やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

はじめに
 我が国の総人口は,平成29(2017)年10月1日現在,1億2,670万6千人である.そのうち,65歳以上の高齢者人口は3,515万2千人となり,昭和25(1950)年には総人口の5%に満たなかった高齢化率(総人口に占める割合)は,いまや27.7%に達した.
 今後も高齢化率は上昇を続ければ,2035年には33.4%となり,3人に1人が高齢者となる.2042年以降,高齢者人口は減少に転じるが,高齢化率は上昇を続け,2060年には39.9%に達し,国民の約2.5人に1人が65歳以上となる社会が到来すると推計されている.
 いっぽう介護保険制度のサービスを受給している65歳以上の被保険者は,平成27(2015)年1月審査分で約488万人である.その利用実態をみてみると,要介護1〜3の人は居宅サービスの利用が多い一方で,重度(要介護5)の人は施設サービス利用が約半数を占めている.
 また,介護が必要になった主な原因についてみると「脳血管疾患」が17.2%と最も多く,次いで「認知症」16.4%,「高齢による衰弱(フレイル)」13.9%,「関節疾患」11.0%となっている.
 「日常生活を送る上で介護が必要になった場合に,どこで介護を受けたいか」という統計では,60歳以上の男女とも「自宅で介護してほしい」が最も多く,男性は42.2%,女性は30.2%と,男性のほうが自宅での介護を希望している.そして,その要介護者に対する介護者は大半が家族(とくにパートナー)による老老介護が相当数を占めている.
 こうした時代背景のなかでリハビリテーション医療・福祉の専門家であるPT・OTへの期待が大きいことはいうまでもない.もちろん,両資格者のかかわりは高齢者だけでなく,精神障害者や発達障害児などすべての障害児者へのかかわりもある.しかしながら現代日本の社会構造上,高齢者問題は避けては通れない重要課題なのである.
 人と人とが助け合う社会での最前線で働くことを決意し,資格取得を目指したからには,いろいろなかたちでハンディを抱える人びとのためにも,人間の心身に関するさまざまな知識を身につけ,国家試験に合格し,大いに活躍してもらいたいと願う.
 それでは,2018年2月25日(日)に行われた,第53回OT国家試験の概要を振り返りながら「第54回国家試験(次年度)に向けてどのように学習をすすめていくのがよいか」考えてみよう.

減少する受験者数,低下する合格率
 OTの養成校数(表1参照)に対し,入学する学生数は減少している.その結果,図1,2に示すように,第41回ころまでは約90%台の合格率を維持してきたが,ここ10年の合格率は,70〜80%台と低迷している.その理由のひとつには,新卒者の合格率は80%台を維持しているにもかかわらず,一度不合格になった受験者(既卒生)がなかなか合格基準点に至らないことにある(表2).
 大学や専門学校を卒業したにもかかわらず,国家試験に合格ができず,それでも来年こそは合格したいという,いわゆる浪人生の方々にはぜひ本書を繰り返し学習し,合格基準点を目指してもらいたい.

合格基準点とはなにか
 試験は午前・午後各20問,計40問の実地問題(配点は3点,120点満点)と,午前・午後各80問,計160問の一般問題(配点1点160点満点)で構成されており,その総得点は280点が満点である.そのうち,168点以上で,しかも実地問題の得点が43点以上である者だけが合格となる.つまり168点とれても,実地問題が42点であれば不合格となる.ちなみに,厚生労働省発表による第53回の合格基準は,採点除外等の問題があったため(表3),表4(厚生労働省発表)のとおりであった.
 はじめに
 第53回 OT国試問題の傾向と分析
 第53回 PT/OT国試問題 作業療法専門分野(障害別OT治療学)
  出題傾向と対策の要点
 第53回 PT/OT国試問題 作業療法専門分野
  問題分類表
  問題・解答・解説
 第52回 PT/OT国試問題 作業療法専門分野
  問題分類表
  問題・解答・解説
 得点力アップのために(本書のページ構成)
身体障害領域
 第1章 骨関節系障害領域
  1)関節リウマチ
    ◆かんたんチェックポイント◆
     Steinbrocker stage分類・class分類,Lansbury指数
   (1)変形とその対応
   (2)評価と作業療法と生活指導
   (3)症例問題
  2)変形性関節症と頸髄症
  3)骨折
   (1)上肢の骨折
   (2)下肢の骨折
   (3)骨折の合併症
  4)外傷,損傷,上肢関節障害
   (1)手指の腱の障害
   (2)肩腱板損傷・肩関節周囲炎
   (3)熱傷と手指の拘縮
  5)上腕切断
   (1)上腕切断の評価・作業療法
    参考図書
 第2章 中枢神経系障害領域
  1)脳血管障害
    ◆かんたんチェックポイント◆
     頭部CT所見
   (1)頭部CT・MRI所見
   (2)摂食・嚥下障害
   (3)急性期(発症後2〜5日経過)の作業療法
   (4)亜急性期(発症後2〜3週)の作業療法
   (5)回復期(発症後1〜2か月)の作業療法
   (6)回復期(発症後3か月)の作業療法
   (7)維持期(数か月〜長期)の作業療法
   (8)麻痺側上肢に対する作業療法
    a.実地問題
    b.一般問題
   (9)ADL指導
   (10)合併症(感覚障害,CRPS,反射性交感神経性ジストロフィーなど)
  2)高次脳機能障害
    ◆かんたんチェックポイント◆
     高次脳機能障害
   (1)症状・徴候・評価
   (2)作業療法と生活指導
   (3)前頭葉障害
    前頭葉症候群
   (4)側頭葉障害
    失読失書
   (5)右大脳半球損傷
    半側空間無視
   (6)外傷性脳損傷
   (7)記銘力障害
  3)Parkinson病
    ◆かんたんチェックポイント◆
     Parkinson病のYahr重症度分類と注意事項
   (1)Yahrの重症度分類,症状
   (2)作業療法
   (3)Yahrの重症度分類ステージ別作業療法
  4)小脳障害,延髄障害
   (1)症状・徴候
   (2)作業療法
   (3)症例問題
  5)多発性硬化症(MS)
   (1)症状・作業療法評価・作業療法
  6)筋萎縮性側索硬化症(ALS)
   (1)症状,ADL指導
   (2)症例問題
  7)神経筋疾患総合
   (1)種々の神経疾患
  8)脊髄損傷
    ◆かんたんチェックポイント◆
     筋の髄節支配
     頸髄損傷(四肢麻痺)患者のADL
     脊髄損傷(対麻痺)患者のADL
     Zancolliの分類
     Zancolliの分類における損傷レベルと最終獲得機能
     呼吸筋の残存
   (1)第4・5頸髄損傷(残存筋・可能な動作・家屋改造)
   (2)第6頸髄損傷
    a.可能な動作,自助具,補装具
    b.症例問題
   (3)第7頸髄損傷
    a.可能な動作,自助具,補装具
    b.症例問題
   (4)胸髄損傷
   (5)脊髄部分損傷・外傷性脊髄損傷
   (6)脊髄損傷の機能残存レベル
    残存筋・可能な動作・装具
    文献・参考図書
 第3章 神経筋系障害領域
  1)Guillain-Barre症候群
  2)筋ジストロフィー
   (1)筋ジストロフィーの特徴
   (2)Duchenne型筋ジストロフィーの特徴
  3)末梢神経障害の分類
    ◆かんたんチェックポイント◆
     末梢神経障害の分類
   (1)腕神経叢損傷
   (2)正中神経麻痺
   (3)橈骨神経麻痺
    上位麻痺,後骨間神経麻痺
   (4)尺骨神経麻痺
   (5)末梢神経麻痺
    総合問題
    文献・参考図書
 第4章 内部障害領域
  1)循環障害
    ◆かんたんチェックポイント◆
     異常心電図
   (1)病態別心電図(異常心電図)
   (2)心筋梗塞
   (3)重症心不全
   (4)生活動作と運動強度(代謝当量:METs)
   (5)深部静脈血栓症
  2)呼吸系障害
   (1)慢性閉塞性肺疾患
   (2)呼吸器疾患患者への生活指導・作業療法
  3)代謝系障害
   (1)糖尿病患者に対するリハビリテーション
   (2)人工透析患者の作業療法
  4)老年期障害
   (1)生理的老化現象と高齢者の運動強度
   (2)障害高齢者に対する評価
   (3)高齢者の廃用症候群と感染症
   (4)高齢者の骨折・骨粗鬆症と作業療法
   (5)高齢者の摂食嚥下障害(症状と対応)
   (6)障害高齢者の作業療法
  5)その他の内科疾患
   (1)がん
    肺癌,乳癌,咽頭癌の術後
   (2)膠原病
    文献・参考図書
精神障害領域
 第5章 精神障害に対する作業療法介入
  1)精神障害総論
   (1)地域支援・就労支援
   (2)リエゾン精神医学,家族心理教育,認知行動療法,社会生活技能訓練(SST)
   (3)精神科作業療法室と精神科ケア会議
   (4)精神障害者の評価尺度
  2)精神科集団作業療法
   (1)集団作業療法と発達段階的集団
   (2)精神科デイケアの対象・プログラム
    参考図書
 第6章 精神心理障害領域
  1)統合失調症,統合失調症様障害および妄想性障害
   (1)統合失調症の症状
   (2)統合失調症の作業場面での行動特徴
   (3)統合失調症の面接・評価
   (4)統合失調症の回復過程別作業療法
   (5)思考障害,認知機能障害に対する作業療法
   (6)統合失調症に対する作業療法士の態度・対応
   (7)症例問題
  2)気分(感情)障害
   (1)うつ病の行動特徴・症状
   (2)うつ病の作業療法
   (3)うつ病の回復期
   (4)うつ病の症例問題
   (5)初老期および老年期うつ病の作業療法
   (6)躁病の症状・行動特徴
   (7)躁病の作業療法
   (8)双極性障害の症状・特徴
  3)神経症性障害,ストレス関連障害および身体表現性障害
    ◆かんたんチェックポイント◆
     不安障害と神経症の分類
   (1)不安障害および神経症性障害の症状
   (2)不安障害の作業療法
   (3)不安障害(症例問題)
   (4)パニック障害
   (5)身体表現性障害,転換性障害
   (6)解離性障害の症状・特徴
   (7)強迫性障害,不潔恐怖
  4)生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群
   (1)摂食障害の症状・特徴・留意点
   (2)摂食障害に対する作業療法
   (3)摂食障害(症例問題)
  5)パーソナリティおよび行動の障害
    ◆かんたんチェックポイント◆
     パーソナリティ障害
   (1)パーソナリティ障害の特徴
   (2)パーソナリティ障害に対する作業療法(目的・適応・留意点・作業療法士の対応)
   (3)パーソナリティ障害(症例問題)
  6)てんかん
   (1)発作
   (2)作業療法
   (3)症例問題
  7)症状を含む器質性精神障害
   (1)認知症の症状・特徴
   (2)認知症に対する作業療法評価
   (3)認知症に対する作業療法
   (4)Alzheimer型認知症(症例問題)
   (5)若年性認知症と脳血管性認知症(症例問題)
  8)精神作用物質使用による精神および行動の障害
   (1)アルコール依存症の症状・特徴・治療
   (2)アルコール依存症の作業療法
   (3)アルコール依存症の自助グループ活動
   (4)アルコール依存症(症例問題)
   (5)薬物依存症の特徴と作業療法
    参考図書
発達障害領域
 第7章 運動発達障害領域
  1)脳性麻痺
   (1)姿勢反射・反対
   (2)痙直型四肢麻痺
   (3)痙直型両麻痺
   (4)痙直型片麻痺
   (5)アテトーゼ型脳性麻痺
   (6)低緊張性脳性麻痺
   (7)総合問題
  2)Down症候群
  3)重症心身障害児
  4)二分脊椎
    参考図書
 第8章 精神心理発達障害領域
  1)知的障害
   (1)症状と特徴
   (2)作業療法
   (3)症例問題
  2)自閉症スペクトラム障害
   (1)自閉症の行動特性
   (2)自閉症の特徴
   (3)自閉症(症例問題)
   (4)広汎性発達障害の症状と作業療法
   (5)広汎性発達障害(症例問題)
   (6)Asperger(アスペルガー)症候群
  3)注意欠如・多動性障害(ADHD)
  4)障害児療育/感覚統合的アプローチ・プレイセラピー
    参考図書

 自己評価テスト
 チェック項目リスト(索引)