まえがき
　脳損傷後の高次脳機能障害（神経心理学的障害）は，厚生労働省にて支援モデル事業が実施されてきたことや，各地に患者・家族の会が発足し活動してきたこともあって，ようやく世の中に認知される用語となりました．しかし，その障害の様相は様々であり，対応に関しては，家族や直接の支援者はもちろんのこと，医療機関，相談機関，支援機関，福祉機関においても，各々の現場で関連するスタッフが試行錯誤を繰り返しているというのが実情ではないかと思われます．
　総合病院の精神科でキャリアを重ねてきた筆者が，脳損傷後の高次脳機能障害のリハビリテーションに取り組むことになったのは，1994年に埼玉県総合リハビリテーションセンターに勤務してからです．それまでの脳神経外科や救命救急科からのコンサルトを受けて介入する程度のものだった時と比べて，はるかに深遠な問題がその背景に潜んでいるということに気づかされました．その後2001年から開始された厚生労働省高次脳機能障害支援モデル事業の地方拠点病院委員として，高次脳機能障害が行政的に，あるいは社会的に取り上げられ，注目されていく過程を見てきました．そして，委員としては，主に精神医学的視点に立った立場から発言してきました．
　本書は，筆者が埼玉県総合リハビリテーションセンターにて15年にわたって，高次脳機能障害の診断・治療・社会復帰への支援を行ってきた経験をまとめたものです．埼玉県の高次脳機能障害拠点病院の唯一の担当医師として多くの当事者・家族に出会いました．また精神科も標榜しているために，高次脳機能障害と精神症状とが絡み合った例もしばしば紹介されてきました．その経験を，各誌に発表してきました．本書は，それらの内容を骨子として，高次脳機能障害の患者さんに対応する場面で必要な知識・情報を，精神医学・心理学的なアプローチを切り口として，1冊にまとめたものです．
　本書にあげた11の症例，そして写真の症例は発症・受傷の比較的早期から筆者が関わり始め，10年間は経過をみてきたものばかりです．本書への掲載を快くご承諾くださいました本人ならびにご家族の方々に深謝いたします．なお本人が特定できないように年齢や性別，生活史を省いてあることを読者はご了解ください．また，高次脳機能障害といいながら脳外傷（閉鎖性頭部外傷）の話が中心になってしまったこともご了承ください．文献についても，新しい学問レベルのものに変えるべき箇所が多々あると思いますので，ご指摘いただけると幸いです．
　なお，筆者が興味がありながらも，現段階ではまだ整理しきれず，本書では言及しなかった分野があります．それは，低酸素脳症の長期経過，器質性の解離性障害，mild brain injury，発達障害や統合失調症に高次脳機能障害が合併した場合です．次に機会がありましたら，そのあたりを加筆しながら，改訂版としてまとめたいと考えています．
　当然ながら本書は，埼玉県総合リハビリテーションセンター関係者の日々の活動のなかからまとめあげられたものです．枝久保達夫先生，田中昌子先生，越野修先生，小田倉由美子先生，豊澤由紀子先生をはじめとする歴代の臨床心理士の方々，大勢の関連スタッフの皆様に感謝いたします．また，常に励ましと勉強の機会とを与えてくださる，鹿島晴雄先生，加藤元一郎先生，村松太郎先生をはじめとする慶應義塾大学医学部精神神経科学教室神経心理研究グループの皆様，昭和大学医学部精神医学教室の三村　將先生，高次脳機能障害専門外来を手伝ってくださった根本隆洋先生，水野雅文先生，小林靖先生，横山知子先生，稲村稔先生に感謝いたします．
　最後に，医歯薬出版の編集担当者がいなければ，この本は出版されなかったことを記しておきたい．
　2009年4月
　東京福祉大学・埼玉県総合リハビリテーションセンター
　先崎　章