第2版序文

　2000年5月〜8月，大阪にて4回シリーズで開催した「医師・歯科医師のための摂食・嚥下障害セミナー」のテキストを基に編集した本書が，このたび第2版として発行されることになりました．
　摂食・嚥下障害に関する参考書は今でも続々と出版されていますが，それぞれに特徴があり，どれか1冊あれば十分とはなかなかいかないようです．昨年末に医歯薬出版より本書増刷の連絡がありましたが，この機会を活かしさらに充実した「医師・歯科医師のための」ハンドブックとできるよう協議しました．新たな内容として，開業医師・歯科医師の実践の紹介，介護保険での取扱いや，スクリーニングテストの考え方，気道防御のための薬物治療など，第1版に盛り込めなかったものや，この2年間で定着した新しい考え方など5項目を追加することとし，それぞれの項目に相応しい執筆者を得て，実現の運びとなりました．
　摂食・嚥下障害のリハは複数の職種によるチームアプローチが必要であることは知られていますが，主治医をはじめとした医師・歯科医師の指示なくしてはコメディカルスタッフがリハを実施できないことが往々にして忘れられがちです．摂食・嚥下障害のリハは，誤嚥性肺炎の予防をはじめとして栄養管理，呼吸管理など，常に医学的管理の下に行われなければならず，医師・歯科医師が，チームの中心的役割を果たさなければなりません．もちろん医師・歯科医師が摂食・嚥下障害のリハのすべてに精通していなければならないということではなく，チームの構成メンバーの力を結集して安全なリハを進めるための，舵取り役を務めることが役割と考えてよいと思います．
　他方，基本的な事項については，正確な知識と手技を身につけなければなりません．例えば訓練を兼ねた代替栄養法である間欠的経管栄養法や，食道入口部の開大をねらったバルーンブジー法など，医療器具を嚥下させる方法が次第に広まりつつあり，正しい適応で正しい手技を行わないと偶発的な医療過誤につながりかねません．このような方法を実施する場合はコメディカルスタッフ任せにはできず，医師・歯科医師自身がまず行ってみるなどリスク管理にもきめ細かな配慮が必要となっています．
　本書を手引きとして，摂食・嚥下障害のリハにひとりでも多くの医師・歯科医師が積極的に参加して下さることを願っています．
　2002年8月
　本多知行　溝尻源太郎

序文

　さまざまな原因で生じる摂食・嚥下障害に対しては，広くリハビリテーション医療の立場から多職種によるチームアプローチの必要性が強調されています．口腔ケア，摂食・嚥下訓練，歯科補綴的アプローチ，手術的アプローチの重要性や，低栄養，脱水，誤嚥性肺炎などへのリスク管理の必要性もよく知られています．さらに訓練にあたる言語聴覚士などは，“医師・歯科医師の指示によって”従事することが法的にも定められています．これらのことから，摂食・嚥下障害の臨床における医師・歯科医師の役割，責任の大きさは，いうまでもありません．
　臨床の現場からは“医師・歯科医師の積極的な取り組み“が強く望まれています．摂食・嚥下障害に関する全国規模の学会・研究会や，各地方での研修会・勉強会などへの医師・歯科医師の参加はまだまだ少なく，医師・歯科医師の無関心が危惧されてもいます．また，“摂食・嚥下障害はむずかしい”“わからない”という医師・歯科医師の声も聞こえてきます．
　1999年2月28日，関西を中心とした60有余名の医師・歯科医師が大阪に集まり，摂食・嚥下障害のセミナーを開催しました．参加者へのアンケート調査により，継続的なセミナーの開催とネットワークの必要性が確認され，その実現のため2年間の時限付きのワーキンググループを有志で結成し，2000年5月から8月にかけて4回シリーズの「医師・歯科医師のための摂食・嚥下障害セミナー」を開催することになりました．講師を各分野の専門家に依頼し，全講師の執筆によるテキストを作成，セミナー参加者以外にも広くその内容を知っていただくため，各講師の講演内容を項目別に並び替えて整理し，書籍として出版することになりました．
　本ハンドブックは各執筆者の講演要旨集といった性格のもので，首尾一貫した単行書ではありませんが，医師・歯科医師としてこれだけは知っておきたいと思われる内容を，おおむね盛り込んでいます．今日的課題である介護保険や，在宅での諸問題などは残念ながら含めることができませんでした．医師・歯科医師の役割や責任を果たすために，本ハンドブックを日常臨床の場面で活用していただけることを願っています．さらに，医師・歯科医師以外の方々にも摂食・嚥下障害の輪郭を理解するのに役立てていただければ幸いです．
　本書の編集に協力いただいた有志の氏名を奥付に記して感謝の意を表します．
　2000年5月
　本多知行　溝尻源太郎