歯科医療における　感染予防対策と滅菌・消毒・洗浄／医歯薬出版株式会社

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歯科医療における感染予防対策と滅菌・消毒・洗浄

発行時参考価格 3,500円

総頁数：144頁 / 2色
判型：A4判
発行年月：2002年10月
ISBN978-4-263-44145-9
注文コード：441450

感染予防対策の国際水準にそって基本的な考え方と実践をまとめた好マニュアル！

内容紹介

●感染予防対策の国際水準に沿って基本的な考え方と実践をまとめたマニュアル.
●歯科医院において感染予防対策の実務を担当する歯科衛生士のために，すぐに役立つ内容を中心に構成．感染予防対策と滅菌・消毒・洗浄の基本的な考え方もていねいに解説．

序文

はじめに

　現在の感染予防対策の基本的な考え方は，世界的なヒト免疫不全ウイルス（HIV）の蔓延に端を発した，ユニバーサルプレコーション（スタンダードプレコーション）という概念のもとに行われている．これらを日本語では標準予防策という．歯科医療機関のほとんどが院長である一人の歯科医師と複数のコデンタルスタッフで構成された個人開業歯科医院であり，患者およびコデンタルスタッフを感染から守る歯科医院内の感染予防対策の徹底は，院長のモラルと現場で働く歯科衛生士の判断に頼っている．
　歯科医療行為の多くは外科的な治療と位置づけられ，例えば1日30人の患者の治療を行えば，30人の異なった患者の血液や血液を含んだ唾液に曝されることになり，歯科医療従事者の感染リスクは決して低くない．さらに，医療の高度化に伴う易感染性宿主（感染防御機能の低下した患者）の増加や，新興あるいは再興感染症の拡大等から，歯科医院においても十分な感染予防対策をとる必要に迫られている．同時に，患者やコデンタルスタッフの感染予防に対する意識の向上から，患者及びコデンタルスタッフの健康を積極的に守る能力があるかを問われている．一方で，針刺し事故等の対策は，歯科医院レベルだけでは十分にできないので，各地域の歯科医師会等が針刺し事故等の発生後の具体的な対処方法を総合的に立案する必要がある．
　ICHG（Infection Control Hospital Group）研究会は院内感染予防対策を勉強する会として出発し，これまでに院内感染予防対策に関連する教本を出版してきた．しかし，歯科医療における感染予防対策をまとめたわかりやすい本がないこと，刻々と変化する感染予防対策の国際標準にそった本がないことから，ICHG研究会がこれまでに出版してきた感染予防対策マニュアルに，歯科医療に特徴的なものを加えて感染予防対策マニュアルの作成を計画した．個人開業の歯科医院で院内感染予防対策の実際の業務を担当しているのは，歯科衛生士である場合が多い．そこで本マニュアルの内容は歯科衛生士にとって基本的な考え方が理解しやすく，実際の業務を遂行するうえでもすぐに役立つ内容とするために，「感染予防対策の基本的な考え方」と「実際の業務」についてまとめている．ICHG研究会のポリシーは，
　(1) 患者のためになっている
　(2) 医療従事者が保護されている
　(3) 環境に配慮されている
　(4) 経済的である
　ことである．
　本マニュアルが歯科医療機関の感染予防対策の向上に少なからず役立ち，高い水準の院内感染予防対策が普及することを期待している．
　編者一同

おわりに

　近年，医療現場ではユニバーサルプレコーション（標準予防策）の考え方による感染予防対策が実施されているが，歯科領域におけるこの分野の文献，書物などがあまり見当たらず，現場のスタッフの疑問を耳にすることが多々ある．著者らは，歯科領域での滅菌，消毒，洗浄について整理する必要があると考えた．この領域の交差感染を予防するために必要な歯科領域での基本的なことは，広島大学大学院医歯薬学総合研究科先進医療開発科学分野教授　栗原英見先生の協力により，リスクを整理し，対策を考えた．
　滅菌，消毒，洗浄が的確に行われるためには，設備の問題（ハード面），経済的問題（消耗品），マニュアルの整備（ソフト面）など多方面の整備が必要である．著者らは，ディスカッションにディスカッションを重ねてまとめたが，新しい知見，情報が入れば本書に追加していく所存である．この書が，多くの歯科医院で役立つことを願っている．
　ICHG研究会一同

1．患者主体の感染予防対策
　1　患者への情報提供
　2　患者の受け入れ
　3　守秘義務
　4　感染している歯科医療従事者
2．感染予防対策の基本
　1　感染リスクと対策のレベル
　2　感染のリンクと感染経路別予防対策
　3　ユニバーサルプレコーション（標準予防策）
　　1．手洗い
　　　1）手洗いの分類
　　　2）手洗いの手順
　　　3）具体的方法
　　　4）手洗い時の注意
　　　5）手洗いに用いる液体石けんと消毒剤
　　　6）手荒れとその対策
　　2．手袋，マスク，ゴーグルの使用
　　　1）手袋
　　　2）マスク
　　　3）ゴーグル
　　3．白衣，プラスチックエプロン，靴，頭髪
　　　1）白衣
　　　2）プラスチックエプロン
　　　3）靴
　　　4）頭髪とひげ
　4　感染のハイリスク患者と歯科治療
　　1．糖尿病
　　2．血液透析
　　3．高血圧症
　　4．心内膜炎
　　5．血液疾患と化学療法
3．歯科診療における感染予防対策の実際
　1　歯科診療における感染リスク
　　1．治療の内容
　　2．患者の口腔内の状況
　　3．患者の全身的な条件
　2　歯科診療室における感染予防対策
　　1．実際の手順
　　　1）日常的な口腔衛生管理の確立
　　　2）消毒剤による洗口
　　　3）口腔内および患歯の消毒
　　2．診療補助の役割分担
　　3．歯科診療室のハードウェア
　　　1）一般的事項
　　　2）手洗い設備
　　　3）チェアーユニット等の大型機器
　　　4）チェアーユニットの水質
　　　5）洗浄・滅菌処理の設備
　　　6）口腔外バキューム
　　　7）医療廃棄物専用ゴミ箱
4．滅菌・消毒・洗浄の基本
　1　歯科診療における感染リスク
　　1．滅菌・消毒・洗浄の定義
　　2．滅菌の基本的条件
　　3．滅菌工程のモニタリング
　　4．滅菌法
　　　1）高圧蒸気滅菌法（オートクレーブ）
　　　2）エチレンオキサイドガス（EOG）滅菌法
　　　3）低温プラズマ滅菌法
　　5．温湯・熱湯による消毒法
　2　消毒剤使用時の基本と留意点
　　1．消毒剤の基本
　　　1）消毒の三要素
　　　2）消毒剤使用上の基本原則
　　　3）消毒剤の抗微生物スペクトルと適用範囲
　　　4）消毒剤の使用濃度
　　2．消毒剤による消毒法
　　　1）アルコール類（消毒用エタノール）
　　　2）次亜塩素酸ナトリウム
　　　3）ポビドンヨード
　　　4）四級アンモニウム塩
　　　5）グルコン酸クロルヘキシジン
　3　熱消毒について
　4　洗浄の基本
　　1．使用部署での一次処理
　　　1）消毒が先か洗浄が先か
　　　2）一次処理と最終処理
　　2．血液・体液が付着した器具・器械の洗浄方法
5．器具・器械の滅菌・消毒・洗浄の実際
　1　器具・器械の滅菌・消毒・洗浄の基本
　2　器具類の滅菌・消毒処理の実際
　　各種器械・器具（カラー写真入）
　3　印象体の消毒
6．口腔常在細菌叢と口腔ケア
　1　常在細菌叢，歯周病原性細菌
　　1．口腔内の常在細菌叢
　　2．口腔の環境と細菌の存在様式
　　3．細菌叢の遷移
　　4．口腔感染症と原因菌
　　5．口腔内の日和見感染菌
　　6．歯科治療とウイルス
　2　うがいと口腔内消毒
　　1．うがい
　　2．口腔内消毒
7．アメニティと環境整備
　1　診療部門の清掃
　2　診療環境と患者の安心
8．医療従事者の感染予防対策
　1　血液・体液曝露事故対策
　　1．血液・体液曝露事故の定義
　　2．血液・体液曝露事故防止対策の基本
　　3．血液・体液曝露事故後の対応
　　4．針刺し事故防止対策
　2　針刺し事故による健康被害
　　1．針刺し事故によって健康被害を生じる病原体
　3　針刺し切創事故発生後の管理
　　1．事故直後の処置
　　2．記録の作成・報告
　　3．フォローアップ計画
　4　歯科医療従事者の健康管理
　　1．「うつさない・うつされない」歯科医療従事者の院内感染予防対策
　　2．「感染の可能性がある」医療従事者の院内感染対策
　　3．危険を防止するための措置
9．廃棄物の処理
　1　医療廃棄物の感染性と非感染性
　2　感染性廃棄物の処理
　参考：一般医療機関における疾患別感染予防対策と消毒
　　1）MRSA感染症
　　2）結核
　　3）クロイツフェルト・ヤコブ病
　　4）HBV感染症，HCV感染症，HIV感染症
コラム
　感染症新法と歯科医療
　空気感染と飛沫感染
　目視できる血液の混入した唾液
　ユニバーサルプレコーションにおける血液，体液，排泄物等取扱いのポイント
　速乾性すり込み式手指消毒剤
　手袋を外したあとに手を洗う理由
　手袋とパソコン
　マスクの選び方，つけ方
　歯科と心内膜炎
　唾液流量と薬剤
　口腔内管理と肺炎
　医療に供される水の種類
　ウォッシャーディスインフェクター・食器洗い乾燥機
　生物学的モニタリング
　消毒剤の濃度表示について
　ホルマリンガスは消毒には使用しない
　グルタラール・過酢酸・フタラール
　医薬iとは
　在宅歯科医療
　針刺し事故と組織的対応

　おわりに/著者一覧/索引
　本文イラスト/伊勢崎市民病院看護部　　後藤　恵

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【著者一覧】
ICHG研究会（〒104─0045東京都中央区築地7-5-1-304　Fax 03-5565-1439）
青木　泰子国立病院東京医療センター　総合診療科
明石　学社会福祉法人聖霊会聖霊病院　麻酔科
阿島　美奈国立大阪病院　看護部
阿南　節子市立堺病院　薬剤科
新井　裕子伊勢崎市民病院　薬剤部
飯森　真幸近畿大学医学部附属病院　中央臨床検査部
井内　律子京都第一赤十字病院　看護部
池内　尚司大阪府立病院　救急診療科
池田　しづ子長野県厚生連北信総合病院　看護部
石井　明代大阪府立病院　救命救急センター　看護婦
石川　邦治石川歯科医院
石原　伸宏名古屋市天白消防署　消防第二課救急係
市川　高夫新潟県立六日町病院　麻酔科
市場　ゆかり大阪大学医学部附属病院　看護部
伊藤　紀美枝回心堂第二病院臨床　検査室
糸賀　寛秋田組合総合病院　内科・検査科
今井　康晴長野市民病院　内科
岩田　敏国立病院東京医療センター　小児科
岩堀　裕之愛知県厚生農業協同組合連合会総合海南病院　薬剤科
印田　宏子国立福山病院　看護部
上田　博美大阪大学医学部附属病院　看護部
上野　久美東北大学大学院　医学系研究科病態制御学
江頭　輝枝京都大学医学部附属病院　看護部
遠藤　康伸成田赤十字病院　臨床検査科
大田　豊隆特定医療法人同仁会耳原総合病院　胸部心臓血管外科
大音　清香昭和大学病院　看護部
大野　聖子京都第一赤十字病院　呼吸器科
大畑　淳長野県立こども病院　麻酔科
岡田　成彦蒲郡市民病院　薬局
小川　隆有限会社セミオール
奥山　智子 JA神奈川県厚生連相模原協同病院　医療技術部・薬局
尾崎　千恵国立病院長崎医療センター循環器センター　看護部
小野寺　健一盛岡医療生活協同組合川久保病院　外科
賀来　満夫東北大学大学院　医学系研究科病態制御学
影岡　武士倉敷中央病院　臨床検査科
粕田　晴之自治医科大学　麻酔科学（中央手術部）
片桐　弘美湖北総合病院　薬剤部
加藤　光日本文化厚生農業協同組合連合会　資材部　医薬品課
金沢　きみ代社会福祉法人十善会病院　地域連携室・看護部
金澤　美弥子日本赤十字社長崎原爆病院　看護部
金田　暁国立千葉病院　内科
金光　敬二東北大学医学部附属病院　検査部感染管理室
萱沼　保伯獨協医科大学病院　薬剤部
川口　末治（元）アキレス株式会社　床材販売部設計開発チーム
川浪　慶子財団法人癌研究会附属病院　看護部
川西　園代国立大阪病院　薬剤科
川端　明美聖フランシスコ病院　看護部
管　桂一財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院　麻酔集中治療科
岸本　信康石川病院　内科
貴田岡　節子東北厚生年金病院　小児科
木村　雅之株式会社医事出版社　営業企画部
木村　佳且医療法人大雄会　薬剤部
金田一　純子国立成育医療センター　歯科
草場　恒樹株式会社モレーンコーポレーション
國島　広之東北大学医学部附属病院　検査部感染管理室
栗原　英見広島大学大学院医歯薬学総合研究科　先進医療開発科学講座
栗原　由佳東海大学医学部　リハビリテーション医学
黒部　真喜子国立病院東京医療センター　看護部
桑原　正雄広島県立広島病院　総合診療科・呼吸器内科
毛部川　弘行明治製菓　医薬マーケティング部
河野　えみ子関西医科大学香里病院　薬剤部
河野　晶子広島大学大学院医歯薬学総合研究科　先進医療開発科学講座
向野　賢治福岡和仁会病院　内科
郡　孝子大阪大学医学部附属病院　薬剤部
小塚　雄民医療法人頌徳会日野クリニック　皮膚科・アレルギー科
小林　信一国立成育医療センター　感染リウマチ科
小林　善次郎新潟市民病院　医事課
小林　睦美健康保険天草中央総合病院　看護部
後藤　純子国立循環器病センター　看護部
後藤　恵伊勢崎市民病院　看護部
五味　正ユーホーケミカル株式会社　研究開発部
近藤　陽一国立成育医療センター　麻酔集中治療科
斎藤　和子 JA栃木厚生連　塩谷総合病院　看護部
斉藤　浩子 JA上都賀厚生連上都賀総合病院　看護部
斉藤　由利子 JA上都賀厚生連上都賀総合病院　看護部
坂上　吉一大阪府立公衆衛生研究所　薬事指導部
坂田　宏 JA北海道旭川厚生病院　小児科
坂本　健一 JA北海道厚生連総合病院網走厚生病院　薬剤科
坂本　雅子財団法人阪大微生物病研究会
櫻井　公株式会社明匠一級建築士事務所
桜井　陽子株式会社カインズ　事業推進部
桜田　則子秋田大学医学部附属病院　看護部
佐々木　真琴北海道大学医学部附属病院　看護部
佐々木　祥子国立成育医療センター　看護部
佐和　章弘マツダ病院　薬剤科
澤井　豊光自治医科大学　呼吸器内科
柴田　ゆうか医療法人博報会岡崎東病院　薬局
品川　長夫名古屋市立緑市民病院
島崎　豊愛知県厚生農業協同組合連合会総合海南病院　看護部
清水　加代子自衛隊中央病院　看護部
清水　幸雄国立函館病院　麻酔科
清水　佳子本庄児玉看護専門学校　専任教員
霜田　均医療法人石井会　石井病院　薬剤部
白石　正山形大学医学部付属病院　薬剤部
白阪　琢磨国立大阪病院　免疫感染症科
城埜　和子東京逓信病院　看護部
菅田　智子広島大学歯学部附属病院　看護部
菅原　美絵国立成育医療センター　看護部
杉山　香代子 ICHG研究会
杉山　奈々絵国立成育医療センター　看護部
鈴木　俊夫医療法人　鈴木歯科医院
鈴木　康之国立成育医療センター　麻酔集中治療科
須田　志優岩手県立磐井病院　麻酔科
瀬山　邦明順天堂大学医学部　呼吸器内科
仙波　哲雄仙波耳鼻咽喉科医院
平　昌子三和中央病院　看護部
高桑　良平勤医協中央病院　ICU麻酔科
鷹羽　頼勝近江八幡市民病院　薬剤部
高橋　由起（医）養生院介護老人保健施設かまくらしるばーほーむ
武田　美都子 JA北海道厚生連総合病院網走厚生病院　看護部
武部　佐和子香川県厚生連滝宮総合病院　麻酔科
嶽本　剛平株式会社ウイング
竹本　真美国立千葉病院　看護部
龍口　さだ子金沢大学医学部付属病院　看護部
田中　弘子国立成育医療センター　看護部
田村　晶子済生会新潟第二病院　薬剤科
壇上　直子九州中央病院　看護部
辻　明良東邦大学医学部看護学科　感染制御学
堤　寛藤田保健衛生大学医学部　第一病理学
徳島　裕子大阪回生病院　薬剤部
富田　牧子 JA北海道厚生連　旭川厚生総合病院　看護部
豊福　睦子 ICHG研究会
仲川　義人山形大学医学部附属病院　薬剤部
中西　真由美 JA北海道厚生連総合病院網走厚生病院　看護部
長澤　敏明医療法人仁愛会三神病院　整形外科・麻酔科
永町　房子栃木県厚生農業組合連合会石橋総合病院　看護部
長野　恵子山口県厚生連長門総合病院　薬剤科
中村　宏治徳洲会湘南鎌倉病院　救命救急部
中山　栄純石川県立看護大学　基礎看護学領域
鍋谷　佳子大阪大学医学部附属病院　看護部
成毛　一子成田赤十字病院　看護部
仁井谷　善恵広島県歯科衛生士会　学術部
二木　芳人川崎医科大学　呼吸器内科
西　耕一石川県立中央病院　呼吸器内科
西村　チエ子信州大学医学部付属病院　中央手術部
西山　安子彦根市立病院　看護部
野口　良子国立療養所西新潟病院　麻酔科
野上　希実子東京都東部薬事衛生事務所
信国　圭吾国立療養所南岡山病院　神経内科臨床研究部
橋本　佐栄子（有）エル・プランナー
橋本　友希稲城市立病院　看護科
秦　美暢東邦大学医学部胸部心臓血管外科学講座
長谷川ゆり子帝京平成短期大学　看護学科
波多江　新平 ICGH研究会代表
浜田　久之長崎大学医学部第二内科学
浜野　有美子明治製菓　薬品広島支店学術部
林　泉財団法人癌研究会付属病院　内科
林　俊秀岡山中央病院　診療部泌尿器科
林　直美国立成育医療センター　看護部
林田　京子 AIデンタルクリニック　看護師
林田　スエ子三重県厚生連　鈴鹿中央総合病院　看護部
原　司株式会社麻生飯塚病院　薬剤科
原　敏博厚生連安曇総合病院　小児科
原田　正弥愛知県厚生農業協同組合連合会足助（アスケ）病院　薬剤科
春岡　龍男 AIデンタルクリニック
藤田　忠久株式会社東管　技術部清掃チーム
藤田　直久京都府立医科大学　臨床検査医学
藤村　真奈美 JA北海道厚生連総合病院網走厚生病院　看護部
舩越　哲医療法人衆和会桜町クリニック
古田　信弘株式会社メディカル・マネジメント・サポート
細谷　文 JA長野県厚生連　小諸厚生総合病院　看護部
本間　美菜子済生会新潟第二病院　看護部
松岡　俊彦広島県福山地域保健所　生活指導課
松岡　長子済生会新潟第二病院　看護部
松下　隆哉国立療養所徳島病院　内科
松本　聖之佑 ICHG研究会
松本　富夫獨協医科大学越谷病院　薬剤部
松原　肇北里大学病院　薬剤部
松永　宣史東京医科大学八王子医療センター　薬剤部
丸山　栄子国立成育医療センター　看護部
丸山　徹明治製菓株式会社薬品関東支店学術部
三間　聡新潟県厚生連　豊栄病院　内科
南　愛子健康保険諫早総合病院　看護部
南　真由美長崎大学医学部附属病院　看護部
宮坂　恵子長野県立こども病院　麻酔科
宮崎　正信長崎大学医学部　第二内科学
向井　征二オービス環境マネジメント研究所
村田　郁子 JA神奈川県厚生連伊勢原協同病院　薬局
村山　郁子（医）ヘブロン会大宮中央総合病院　薬剤科
八重樫　英樹株式会社アイシーシー・トスネット　営業部
八代　純子明治製菓株式会社　薬品開発本部　医薬PM部
山口　正和国立成育医療センター　薬剤科
山崎　真紀子健康保健諫早総合病院　看護部
山下　共行諏訪中央病院　内科
山田　英紀大和市立病院　薬剤科
山田　律（元）明治製菓　学術部
山中　克己名古屋学芸大学　管理栄養学部
山之上　弘樹徳洲会　湘南鎌倉病院　内科
山本　孝子静岡県立こども病院　看護部
由良　温宣東北労災病院　薬剤部
由良　秀典（有）由良薬局
横崎　典哉広島大学医学部附属病院　総合診療部
横山　隆広島大学医学部附属病院　総合診療部
吉川　博子新潟市民病院　内科
吉田　佳織健康保健諫早総合病院　看護部
渡辺　幸子長崎市立市民病院　看護部
渡辺　よし子 JA長野県厚生連　小諸厚生総合病院　看護部

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