プラクティス 34巻5号　糖尿病の重症化予防施策とは何か　－その仕組み・方法・展開

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34巻5号　2017年9月号
	糖尿病の重症化予防施策とは何か－その仕組み・方法・展開－

糖尿病の重症化予防―行政の取り組みとその評価―

　医療の現場で働くわれわれにとっては，受診をせず放置・中断する症例は通常は医療サービスの対象とならない．保険医療制度では，救急などを除き，原則は医療機関の受付で保険証を提示してはじめてその対象となるためである．一方で，日本は2015 年度の高齢化率26.7％とすでに人類史上初の超少子高齢社会に突入している．限られていく労働生産性をさらに奪う糖尿病の重症化を予防することは，医療の課題を超えた国家的な喫緊の課題である．通院糖尿病患者の重症化予防を強化するのはもちろんのこと，このような糖尿病放置者や通院中断者に対しても，あらゆる策を講じて糖尿病重症化予防へ向けて働きかけなければならない時代が来ている，ということである．
　このことは，医療現場の運用フローにも影響をもたらす．従来は診療報酬に関するやりとりのみであった保険者との関係も，特定健診の受診の働きかけや診療・健診情報の連携などが含まれる場合が生じる，一定の基準による糖尿病診療のアウトカム評価やかかりつけ医・専門医連携を行う必要が生じる，などである．これらの運用フローの変化を臨床現場で効率的に実現するためには，国策として保険者や行政が行う糖尿病重症化予防の論理や構造について知っておかなければならない．
　そこで本特集では，まず総論1 として，2016 年度に開始された「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」について，厚生労働省保健局の米丸　聡氏より国の考えかたを概説していただいた．さらに総論2 として，データヘルスの原型である特定健診制度の創設以来，厚生労働省が約10 年かけて進めてきたデータヘルス戦略について，本企画を担当した中島から概説した．この2 つの総論によって，ポピュレーションマネジメント手法が求められる国策としての糖尿病重症化予防の意義と方向性を理解していただくことを期待する．
　次に，糖尿病の臨床現場を担当される皆様の理解をより具体化していただくために，呉市方式，埼玉県方式といわれる地域成功モデルについて広島大学の森山美知子氏ら，埼玉県の清水雅之氏らから紹介していただいた．また，保険者と連携して疾病管理の手法を日本に応用してきたカルナヘルスサポート社の糖尿病重症化予防活動について福岡大学の小林邦久氏らから説明していただいた．地域や保険者によりさまざまに事情や状況は異なるが，医療現場がどのように受け止め，対応するべきかを考える材料にしていただければ幸いである．
　最後に，データヘルスの原型でもあり今年10 年目を迎えた特定健診・特定保健指導制度について，その解析を継続して先導し，データヘルス計画の解析も手掛けるあいち健康の森・健康科学総合センターの津下一代氏から同制度の評価や意義を詳しく解説していただいた．
　本特集により，糖尿病診療に従事する医療者が，患者を中心として保険者や行政としっかりと連携し，新しい時代の医療を切り開くための糧としていただくことを心より期待する．（九州大学病院　メディカル・インフォメーションセンター　中島直樹，埼玉医科大学　内分泌・糖尿病内科　野田光彦）

目　次

MAIN THEME 特集　糖尿病の重症化予防施策とは何か―その仕組み・方法・展開―　

（扉）糖尿病の重症化予防―行政の取り組みとその評価―　　中島直樹・他　　457

総論1―糖尿病性腎症重症化予防のさらなる展開に向けて　　米丸聡　　459　

総論2―データヘルスのあゆみと糖尿病重症化予防戦略　　中島直樹　　466　

呉市における糖尿病性腎症等重症化予防　　森山美知子・他　　471　

埼玉県方式による糖尿病重症化予防　　清水雅之・他　　477　

疾病管理手法を用いた糖尿病重症化予防　　小林邦久・他　　484　

特定健診・特定保健指導制度の10年のあゆみと今後の方向性　　津下一代　　491　

医師・医療スタッフが行く全国病院・クリニック訪問　カレスサッポロ北光記念クリニック　

探究心あふれるプロ集団による全人的かつ実際的な医療　　取材／井上和之　　452　

FORUM　

病因と診断　

第2回　1型糖尿病の病因　真犯人とそのトリックは？　　阿比留教生　　500　

合併症I―循環器疾患　

第2回　糖尿病と大血管障害　　坂東泰子・他　　504　

合併症II―皮膚疾患　

第2回　糖尿病患者によくみられる皮膚疾患（2）血行障害に起因する皮膚疾患　　山上淳　　507　

薬剤　

第2回　抗菌薬によるK_ATPチャネルを介した副作用発現　　長嶋一昭　　509　

食事　

第2回　糖尿病者における経腸栄養法　　座光寺知恵子　　511　

運動　

第2回　糖尿病患者さんがじっとしていられなくなる！　糖尿病運動療法のすすめ（2）運動療法の実施を困難にさせている要因　　田中永昭　　514　

自己管理　

第2回　糖尿病の自己管理―自己管理に生かす血糖自己測定とインスリン療法―　　土田由紀子・他　　516　

PUBLICATION　

『これが知りたかった！　糖尿病診療・療養指導Q&A』わが国を牽引する高水準の糖尿病診療および療養指導をQ&A形式で体系的に示す　　本田佳子　　521　

25巻2号　2008年3月号　糖尿病診療への意欲をかき立てる　羽倉稜子……153
25巻3号　2008年5月号　実経験を生かしたわかりやすい解説でフットケアが学べる　大森安惠……271
26巻4号　2009年7月号　糖尿病妊婦診療の第一人者の集大成　池田義雄……429
28巻2号　2011年3月号　糖尿病性腎症の実地臨床に役立つ内容を網羅　稲葉雅章……200
29巻2号　2012年3月号　実地医家に活用してほしい糖尿病診療の虎の巻　宮崎滋……152
30巻3号　2013年5月号　『糖尿病最新の治療2013-2015＜オンラインアクセス権付き＞』最新かつ正しい情報をわかりやすくコンパクトに記述　坂根直樹……356
30巻4号　2013年7月号　『この1冊でカーボカウント・インスリンポンプ・CGMがわかる！　糖尿病3Cワークブック』1型糖尿病診療のツボを押さえたテキストブック登場　松久宗英……471
30巻5号　2013年9月号　『糖尿病をすばらしく生きるマインドフルネス・ガイドブック　ACTによるセルフヘルプ・プログラム』認知行動療法の第三の波が糖尿病の診療現場にもやってきた　古川壽亮……559
30巻5号　2013年9月号　『今日からできるインクレチン療法　DPP-4阻害薬活用マニュアル』1,000以上の症例解析から患者の思いを大切にする著者の姿勢が浮かび上がる　和田幹子……560
31巻6号　2014年11月号　『レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック』幅広い医師の診療に役立つ実用性の高い内容がコンパクトなサイズに網羅されている　小川渉……729
32巻4号　2015年7月号　『インスリンポンプとCGM―糖尿病をうまく管理するためのガイド』情熱を注いで翻訳されたインスリンポンプ治療のバイブル　南昌江……439
32巻5号　2015年9月号　『糖尿病治療薬使いこなし術―フクロウ先生がすすめる処方力アップのコツ―』著者の熱い思いが結実し，糖尿病診療のさまざまな場面が想定された指南書　宇都宮一典……559
32巻6号　2015年11月号　『血糖値をめぐる88の物語』医療者よ，すてきな教師たれ―明日からの患者指導への必読書―　豊田雅夫……697
33巻2号　2016年3月号　『医療者の心を贈るコミュニケーション―患者さんと一緒に歩きたい―』医療スタッフにいま一番欠けている，医療現場でのコミュニケーションのために必読のロードマップ　伊藤眞一……185
33巻5号　2016年9月号　『糖尿病と向き合う―女性医師六○年の軌跡』医療スタッフのより深い糖尿病の理解を導き糖尿病患者の励みと支えとなる名著　平敷淳子……630
34巻5号　2017年9月号　『これが知りたかった！　糖尿病診療・療養指導Q&A』わが国を牽引する高水準の糖尿病診療および療養指導をQ&A形式で体系的に示す　本田佳子……521
35巻5号　2018年9月号　『レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック　第2版』好評のポケットブックが版を重ね「珠玉の1冊」としてより充実の内容にアップデート　駒津光久……541

OVERSEAS　

糖尿病の有無による高齢者でのHbA1cと死亡率の関係：National Health and Nutrition Examination Surveys（1988～2011年）の結果　　越坂理也・他　　522　