疾患別内科エマージェンシー対応
高齢者歯科臨床ナビゲーション
【総論】
■1 全身管理はなぜ必要か
I 医療を取り巻く社会環境の変化
A.高齢者人口の増加
B.チーム医療としての歯科医療
C.増えつつある医療訴訟
D.歯科医師過剰時代
E.歯科医療あるいは歯学教育におけるパラダイムシフト
II 歯科治療で起こる内科エマージェンシーの特徴は何か
A.内科エマージェンシーはどういう状況で起こるか
B.どのような事故が多いか
C.どのくらいの頻度で起きるのか
III 全身管理を身につけるには
■2 ヒトはなぜ老いるのか
I 老化のメカニズム
A.細胞老化
B.細胞老化と個体老化
■3 高齢者は若年者とどこが異なるのか
I 高齢者は何が異なるのか
A.複数の全身疾患に罹患していることが多い
B.予備力の低下により,安静時に問題がなくとも負荷が加わると異常を示すことが多い
C.個人差が大きくなる
D.症状が典型的でない場合が多い
E.服用薬剤が多く,それによる有害作用が少なくない
F.生体防御力が低下している
G.特有の疾患や障害を有することが多い
H.社会的環境の影響を受けやすい
I.水バランスや電解質の異常を起こしやすい
J.認知機能低下が認められることが少なくない
■4 治療前・中・後に考慮する注意点
I ストレスをできるだけ減弱させる
A.ストレスとは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療におけるストレッサーには何があるか
D.ストレスを減弱させるためにはどうするか
II 治療前の基本的注意点と対策
A.高齢者との接し方
B.治療計画では何を考慮するか
C.歯科治療のリスクは何で決まるか
D.治療時間はいつがよいか
E.治療前の全身状態評価
III 治療中の基本的注意点と対策
A.治療当日も全身状態を評価する
B.局所麻酔
C.モニター装置
D.血栓を予防する薬剤を服用している患者の抜歯はどうするか
E.どの様な状態になったら治療を止めるか
IV 治療後の基本的注意点と対策
A.高齢者の薬剤処方における注意点
B.実際の投薬はどうするか
【各論】
■1 循環器疾患(circulatory organs diseases)
I 高齢者は何が異なるのか
A.心臓の加齢変化
B.血管系の加齢変化
C.血圧調整系の加齢変化
II 高齢歯科患者に多い循環器疾患は何か
III 高血圧症(hypertension)
A.高血圧症とは何か
B.どのくらいの血圧を高血圧というのか
C.高血圧症患者はどのくらいいるのか
D.高血圧はなぜ問題なのか
E.高齢者では何が異なるのか
F.高血圧症の治療
G.歯科治療ではどう対応するか
IV 低血圧症(hypotension)
A.低血圧とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
V 虚血性心疾患(ischemic heart disease:IHD)
A.虚血性心疾患とは何か
B.狭心症
C.心筋梗塞
D.歯科治療ではどう対応するか
VI 不整脈(arrhythmia)
A.不整脈とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療における基本的な注意点
D.頻脈性不整脈
E.徐脈性不整脈
F.人工ペースメーカー
VII 心不全(heart failure)
A.心不全とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
VIII 後天性心疾患(acquired heart disease)
A.リウマチ熱
B.心臓弁膜症
C.感染性心内膜炎
IX 動脈疾患
A.動脈硬化症
B.大動脈瘤
C.大動脈解離
D.歯科治療ではどう対応するか
■2 神経疾患(neurologic disorders)
I 高齢者では何が異なるのか
A.形態学的な変化
B.生理機能の変化
C.高次神経機能の変化
D.その他の変化
II 高齢歯科患者に多い神経疾患は何か
III 脳血管障害(cerebrovascular disease)
A.脳血管障害とは何か
B.脳梗塞
C.脳出血
D.クモ膜下出血
E.その他の脳血管障害
F.歯科治療ではどう対応するか
IV 痴呆(dementia)
A.痴呆とは何か
B.アルツハイマー病
C.脳血管性痴呆
D.歯科治療ではどう対応するか
V 基底核変性疾患
A.基底核変性疾患とは何か
B.パーキンソン病
C.症候性パーキンソニズム
D.歯科治療ではどう対応するか
VI 脊髄小脳変性症(spinocerebellar degeneration:SCD)
A.脊髄小脳変性症とは何か
B.非遺伝性(孤発性)脊髄小脳変性症
C.遺伝性脊髄小脳変性症
D.歯科治療ではどう対応するか
VII めまい(vertigo)
A.めまいとは何か
B.めまいの原因疾患
C.歯科治療ではどう対応するか
■3 精神障害(mental disorders)
I うつ病(depression)
A.うつ病とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
II 神経症(neurosis)
A.神経症とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
■4 呼吸器系疾患(respiratory diseases)
I 加齢による呼吸器系の変化
A.肺の加齢変化
B.呼吸器疾患と加齢の関係
II 肺機能を中心とした高齢者の術前評価
III 喘息(asthma)<気管支喘息:bronchial asthma>
A.喘息とは何か
B.歯科治療における対応
IV 慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease:COPD)
A.慢性閉塞性肺疾患とは何か
B.歯科治療ではどうするか
V 肺炎(pneumonia)
A.肺炎とは何か
B.誤嚥性肺炎とは何か
C.歯科治療ではどうするか
VI 慢性呼吸不全,在宅酸素療法,過換気症候群
A.慢性呼吸不全とは何か
B.在宅酸素療法とは何か
C.過換気症候群とは何か
■5 内分泌・代謝疾患(endocrine diseases・metabolic diseases)
I 糖尿病(diabetes mellitus:DM)
A.糖尿病とは何か
B.糖尿病の治療
C.糖尿病の診断
D.糖尿病の合併症
E.高齢者は何が異なるのか
F.歯科治療ではどう対応するか
II 高脂血症(hyperlipidemia)
A.高脂血症とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
III 骨粗鬆症(osteoporosis)
A.骨粗鬆症とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
IV 肥満症(obesity)
A.肥満症とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
V 甲状腺機能亢進症(hyperthyroidism,thyrotoxicosis)
A.甲状腺機能亢進症とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
VI 甲状腺機能低下症(hypothyroidism)
A.甲状腺機能低下症とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
■6 腎疾患(renal diseases)
I 慢性腎不全(chronic renal failure)
A.慢性腎不全とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
II 透析(dialysis)
A.透析とは何か
B.透析の合併症
C.高齢者ではどうなのか
D.歯科治療ではどう対応するか
■7 肝疾患(liver diseases)
I 肝炎(hepatitis)
A.肝炎とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
II 肝硬変(liver cirrhosis)
A.肝硬変とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
■8 血液疾患(hematologic diseases)
I 貧血(anemia)
A.貧血とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
II 特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura:ITP)
A.特発性血小板減少性紫斑病とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
■9 膠原病(collagen diseases)
I 慢性関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)
A.慢性関節リウマチとは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
【内科エマージェンシーにはどう対応するか】
■1 血管迷走性神経失神(vasovagal syncope)
I 血管迷走神経性失神への対応
A.高齢者では何が異なるのか
B.どのように対応するか
■2 食道異物・気道異物(foreign body in respiratory tract or esophagus)
I 高齢者は何が異なるのか
II 歯科治療ではどう対応するか
A.異物が発生しやすい条件
B.異物を発生させないための対策
C.異物事故が発生したときの対応
■3 ショック(shock)
I 心原性ショック(cardiogenic shock)
II 血液分布異常性ショック(distributive shock)
A.アナフィラキシーショック
III 高齢者では何が異なるのか
ショックへの対処
■4 心肺蘇生(cardiopulmonary resuscitation:CPR)
Basic life support(BLS)
高齢者歯科臨床ナビゲーション
【総論】
■1 全身管理はなぜ必要か
I 医療を取り巻く社会環境の変化
A.高齢者人口の増加
B.チーム医療としての歯科医療
C.増えつつある医療訴訟
D.歯科医師過剰時代
E.歯科医療あるいは歯学教育におけるパラダイムシフト
II 歯科治療で起こる内科エマージェンシーの特徴は何か
A.内科エマージェンシーはどういう状況で起こるか
B.どのような事故が多いか
C.どのくらいの頻度で起きるのか
III 全身管理を身につけるには
■2 ヒトはなぜ老いるのか
I 老化のメカニズム
A.細胞老化
B.細胞老化と個体老化
■3 高齢者は若年者とどこが異なるのか
I 高齢者は何が異なるのか
A.複数の全身疾患に罹患していることが多い
B.予備力の低下により,安静時に問題がなくとも負荷が加わると異常を示すことが多い
C.個人差が大きくなる
D.症状が典型的でない場合が多い
E.服用薬剤が多く,それによる有害作用が少なくない
F.生体防御力が低下している
G.特有の疾患や障害を有することが多い
H.社会的環境の影響を受けやすい
I.水バランスや電解質の異常を起こしやすい
J.認知機能低下が認められることが少なくない
■4 治療前・中・後に考慮する注意点
I ストレスをできるだけ減弱させる
A.ストレスとは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療におけるストレッサーには何があるか
D.ストレスを減弱させるためにはどうするか
II 治療前の基本的注意点と対策
A.高齢者との接し方
B.治療計画では何を考慮するか
C.歯科治療のリスクは何で決まるか
D.治療時間はいつがよいか
E.治療前の全身状態評価
III 治療中の基本的注意点と対策
A.治療当日も全身状態を評価する
B.局所麻酔
C.モニター装置
D.血栓を予防する薬剤を服用している患者の抜歯はどうするか
E.どの様な状態になったら治療を止めるか
IV 治療後の基本的注意点と対策
A.高齢者の薬剤処方における注意点
B.実際の投薬はどうするか
【各論】
■1 循環器疾患(circulatory organs diseases)
I 高齢者は何が異なるのか
A.心臓の加齢変化
B.血管系の加齢変化
C.血圧調整系の加齢変化
II 高齢歯科患者に多い循環器疾患は何か
III 高血圧症(hypertension)
A.高血圧症とは何か
B.どのくらいの血圧を高血圧というのか
C.高血圧症患者はどのくらいいるのか
D.高血圧はなぜ問題なのか
E.高齢者では何が異なるのか
F.高血圧症の治療
G.歯科治療ではどう対応するか
IV 低血圧症(hypotension)
A.低血圧とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
V 虚血性心疾患(ischemic heart disease:IHD)
A.虚血性心疾患とは何か
B.狭心症
C.心筋梗塞
D.歯科治療ではどう対応するか
VI 不整脈(arrhythmia)
A.不整脈とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療における基本的な注意点
D.頻脈性不整脈
E.徐脈性不整脈
F.人工ペースメーカー
VII 心不全(heart failure)
A.心不全とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
VIII 後天性心疾患(acquired heart disease)
A.リウマチ熱
B.心臓弁膜症
C.感染性心内膜炎
IX 動脈疾患
A.動脈硬化症
B.大動脈瘤
C.大動脈解離
D.歯科治療ではどう対応するか
■2 神経疾患(neurologic disorders)
I 高齢者では何が異なるのか
A.形態学的な変化
B.生理機能の変化
C.高次神経機能の変化
D.その他の変化
II 高齢歯科患者に多い神経疾患は何か
III 脳血管障害(cerebrovascular disease)
A.脳血管障害とは何か
B.脳梗塞
C.脳出血
D.クモ膜下出血
E.その他の脳血管障害
F.歯科治療ではどう対応するか
IV 痴呆(dementia)
A.痴呆とは何か
B.アルツハイマー病
C.脳血管性痴呆
D.歯科治療ではどう対応するか
V 基底核変性疾患
A.基底核変性疾患とは何か
B.パーキンソン病
C.症候性パーキンソニズム
D.歯科治療ではどう対応するか
VI 脊髄小脳変性症(spinocerebellar degeneration:SCD)
A.脊髄小脳変性症とは何か
B.非遺伝性(孤発性)脊髄小脳変性症
C.遺伝性脊髄小脳変性症
D.歯科治療ではどう対応するか
VII めまい(vertigo)
A.めまいとは何か
B.めまいの原因疾患
C.歯科治療ではどう対応するか
■3 精神障害(mental disorders)
I うつ病(depression)
A.うつ病とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
II 神経症(neurosis)
A.神経症とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
■4 呼吸器系疾患(respiratory diseases)
I 加齢による呼吸器系の変化
A.肺の加齢変化
B.呼吸器疾患と加齢の関係
II 肺機能を中心とした高齢者の術前評価
III 喘息(asthma)<気管支喘息:bronchial asthma>
A.喘息とは何か
B.歯科治療における対応
IV 慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease:COPD)
A.慢性閉塞性肺疾患とは何か
B.歯科治療ではどうするか
V 肺炎(pneumonia)
A.肺炎とは何か
B.誤嚥性肺炎とは何か
C.歯科治療ではどうするか
VI 慢性呼吸不全,在宅酸素療法,過換気症候群
A.慢性呼吸不全とは何か
B.在宅酸素療法とは何か
C.過換気症候群とは何か
■5 内分泌・代謝疾患(endocrine diseases・metabolic diseases)
I 糖尿病(diabetes mellitus:DM)
A.糖尿病とは何か
B.糖尿病の治療
C.糖尿病の診断
D.糖尿病の合併症
E.高齢者は何が異なるのか
F.歯科治療ではどう対応するか
II 高脂血症(hyperlipidemia)
A.高脂血症とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
III 骨粗鬆症(osteoporosis)
A.骨粗鬆症とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
IV 肥満症(obesity)
A.肥満症とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
V 甲状腺機能亢進症(hyperthyroidism,thyrotoxicosis)
A.甲状腺機能亢進症とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
VI 甲状腺機能低下症(hypothyroidism)
A.甲状腺機能低下症とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
■6 腎疾患(renal diseases)
I 慢性腎不全(chronic renal failure)
A.慢性腎不全とは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
II 透析(dialysis)
A.透析とは何か
B.透析の合併症
C.高齢者ではどうなのか
D.歯科治療ではどう対応するか
■7 肝疾患(liver diseases)
I 肝炎(hepatitis)
A.肝炎とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
II 肝硬変(liver cirrhosis)
A.肝硬変とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
■8 血液疾患(hematologic diseases)
I 貧血(anemia)
A.貧血とは何か
B.高齢者では何が異なるのか
C.歯科治療ではどう対応するか
II 特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura:ITP)
A.特発性血小板減少性紫斑病とは何か
B.歯科治療ではどう対応するか
■9 膠原病(collagen diseases)
I 慢性関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)
A.慢性関節リウマチとは何か
B.高齢者ではどうなのか
C.歯科治療ではどう対応するか
【内科エマージェンシーにはどう対応するか】
■1 血管迷走性神経失神(vasovagal syncope)
I 血管迷走神経性失神への対応
A.高齢者では何が異なるのか
B.どのように対応するか
■2 食道異物・気道異物(foreign body in respiratory tract or esophagus)
I 高齢者は何が異なるのか
II 歯科治療ではどう対応するか
A.異物が発生しやすい条件
B.異物を発生させないための対策
C.異物事故が発生したときの対応
■3 ショック(shock)
I 心原性ショック(cardiogenic shock)
II 血液分布異常性ショック(distributive shock)
A.アナフィラキシーショック
III 高齢者では何が異なるのか
ショックへの対処
■4 心肺蘇生(cardiopulmonary resuscitation:CPR)
Basic life support(BLS)