序文

　インフェクションコントロールチーム（infection control team：ICT），感染管理看護婦（ICN），感染管理医師（ICD）の存在は，欧米，とくにヨーロッパ諸国では当然の現実であり，彼らの活躍により院内感染が効率的に防止されているのは紛れもない事実である．一方，わが国では，こうした院内感染防止のための制度はようやくスタートしたばかりのよちよち歩き状態にある．感染症関連学会が共同してICDの認定をはじめたのが1999年，日本看護協会がICNの認定をはじめたのは2000年になってからである．ICUの略号は通じても，ICTの略号を知る医療関係者はわが国ではまだまだ少ないのではなかろうか．
　ICTは，診療報酬制度が指定するMRSA院内感染防止委員会とは異なる存在である．院内感染防止委員会は院内感染防止対策に関する最終的な意志決定機関であり，通常，感染防止にかかわる各部署（執行部，臨床科，検査部，薬剤部，看護部，中央材料室，事務部など）の代表者が集まって構成される．危機管理体制，職員に対する安全教育の方針，マニュアル作成などはこの親委員会が責任をもってあたるべきである．一方，ICTは院内感染防止のための実働部隊として位置づけられ，ヨーロッパのICTはICDと専任ICNが中心となった少数精鋭（2人から数人）からなっている．わが国では院内感染防止に関心と問題意識の高い職員を構成メンバーとし，頻繁にミーティングを開催することによって，院内感染防止委員会ではなかなか手の届かない部分をカバーし，必要な方策についての的確かつタイムリーなアドバイスを与えることができる横断的な専門医療チームでありたい．ICTのメンバーは可能なら専任であることが理想である（現実的には兼任で運用せざるをえない場合が多いが……）．
　ICTの役割としては，各病棟におけるサーベイランス，コンサルテーション，モニタリング，職員・業者などへの小まわりの利いた安全教育，各部門間の調整役，他病院とのネットワークづくり，院内感染防止に関する研究成果の発表や問題提起（委員会への提言）などがあげられる．
　院内感染対策を有効に機能させるために，イギリスではICNと病棟業務をつなぐ“感染対策リンクナース”が任命される．リンクナースは感染対策の現場における情報係として，また模範演技者として重要な役割を果たすことが要求される．わが国ではまだまだ普及していないが，今後，効果的な感染防止対策遂行に欠かせない存在となるであろう．
　ICTに期待される安全教育・啓蒙活動の内容としては，病原体・感染症・治療法・消毒法などに関する基礎知識，手洗い方法，病棟で肩から上に手をあげない（顔を触らない）ことの意義に関する啓蒙，無菌操作法，消毒剤・抗菌薬の使用法，機器・器具の消毒・滅菌法，清掃方法，感染性廃棄物の適正処理，事故発生時の対処法，安全器機導入の意義に関する啓蒙などがあげられる．自ら率先して勉強会を開き，専門家による講演会の開催を準備することもおおいに期待される．
　たいへん残念なことに，わが国における院内感染防止対策は非常に遅れをとっている．現在でもMRSAの院内感染による死亡はけっして珍しくないし，針刺し事故が全例届け出されているわけではない．
　たとえば，入院患者から採取・提出された細菌培養用検体から黄色ブドウ球菌が培養された検体のうち，MRSAの占める割合（MRSA/MRSA+MSSA），すなわちMRSA率を各国間で比較してみよう．院内感染対策のもっとも進んだ北ヨーロッパ・イギリスのMRSA率は1％以下，アメリカ，フランス，スペイン，イタリアなどでは約30％，そしてわが国のMRSA率は実に70〜80％といわれている．また，届け出された針刺し事故のうち，肝炎ウイルスマーカー陽性患者からの針刺し事故の割合をみてみよう．もし全例が届け出されていれば，その率は入院患者全体の肝炎ウイルスマーカー陽性率（7〜8％）に一致するはずである．実際には届け出された針刺し事故の70〜80％が肝炎ウイルスマーカー陽性患者からの受傷であるという．つまり，実際には針刺し事故の1割程度しか届けられていないのがわが国の現状といえるであろう．
　わが国では“病院のにおい“は当然視されているが，欧米の病院では病院独特のにおいはまず経験されない．この歴然たる差は，病棟における消毒剤の使い方の違いに基づくと考えられる．わが国の病棟で日常茶飯事である使用器具に対するグルタラールによる“一次消毒“の習慣は，イギリスのICNにいわせると“unbelievable!”ということになる．グルタラールによる一次消毒は作業者の健康にも病院経済にも，そして環境にも優しくない．病棟で使用した器具類は簡単な洗浄の後に中央材料室に送られて高圧蒸気滅菌されるのが，イギリスをはじめとする欧米諸国の常識なのである．そのための専用運搬通路はけっして患者・家族の通路と交差しない．わが国の多くの病院にはない病院づくりに関するハード面の違いにも注意を払わねばならない．
　こうした“日本の常識，世界の非常識“を打ち破るためにも，ICTによる“世界標準”の感染管理・院内感染防止対策の普及がおおいに期待される．
　世界標準をもとにした本書がICTの普及・制度化につながり，さらに，院内感染からの解放や院内感染の減少によってもたらされる患者の平均在院日数の削減（医療経済への貢献）につなげることができれば幸いである．
　東海大学医学部病態診断系病理学部門　堤　寛