序

　糖尿病診療にジョスリン糖尿病学の教科書を座右とされる方々は多いと思う．先年，そのジョスリンクリニックを訪問する機会に恵まれた．ジョスリンクリニックはマサチューセッツ州ボストンにあるが，彼の地は医療改革の嵐に巻き込まれていた．それまでの病床を廃止，100人にものぼるスタッフをリストラしたという厳しい現実があった．クリニックスタッフからは，日本もいずれこうなるから今のうちにこの現実をよく見ていきなさい，という言葉が返ってきた．そのときからわずか4〜5年，医療改革の波が日本でも始まった．
　こうしたなか，日糖協・プラクティスシンポジウムを主宰するという僥倖に恵まれた．日本糖尿病協会プラクティス委員会の河盛隆造委員長に無理を申し上げて実現したのが，今回のテーマである．すなわち「糖尿病治療のシステムと実践―クリティカルパスから病診連携まで―」である．この狙いは日本の医療改革のなかで糖尿病診療の質を低下させず，かつ効率よく糖尿病診療を行えるシステム構築にある．この課題を解くにあたって日本全体を俯瞰すると，各地域での活動が日本全体の糖尿病診療システム構築のヒントを与えている．そこで北海道から九州，沖縄に至る地域医療で成功したシステムでご活躍されている先生方，栄養士，看護師の活動を紹介することとした．その成果をさらに効果あるものとするためにこの別冊プラクティスを刊行した．
　さらに，精神主義的に「医は仁術である」と言われ続けた医療現場では，経済という市場原理からくるうねりに容赦なく巻き込まれ始めている．規模の大小によらず糖尿病の医療経済的位置づけはいかなるものであるかを明らかにしていくことがますます要求されてくる．このため，糖尿病治療のシステム構築が経営に資して，かつ質の高い糖尿病治療の確保のためにも，各医療施設が等しく正しい利益をあげることは最も重要な課題といってよい．この観点から石川和夫先生に病院の立場から，伊藤眞一先生にはクリニックの立場からまず病診連携を論じていただいた．これらシンポジウム演題とは別に医療経済からみた糖尿病医療を別稿として大石まり子先生にご無理を承知でお願いした．大石先生は来るべき診療群別定額支払方式に対応してクリティカルパス導入の重要性を強調された．
　コメディカルスタッフが糖尿病と関わりをもつということは，医師の治療を軸としてより多層的診療が可能となってくることを意味する．チーム医療を行う意義はこれだけにとどまらない．来るべきさまざまな医療改革をどう乗り切るか，医療側の対応を迅速化するシステム整備はどうすべきかに本別冊は答えている．
　新しい糖尿病診療の今日的課題に向けて臨床の現場は何を考え，どのような情報を受け手に発信するか，来るべき医療連携の具体像を提示できたと考える．ここをひとつの里程標としてこの別冊プラクティスが将来への進歩につながるようにと期待している．
　平成16年1月
　鈴木研一