やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

序にかえて
 脳卒中は1960年代には圧倒的に日本の死亡原因第1位でした.それは,当時は塩分摂取が現在の2倍以上で降圧治療も不十分で重症の高血圧性脳出血が多かったからです.高血圧が脳卒中を起こすことがわかり,減塩,タンパク質摂取増加,高血圧治療の進歩が相まって,その後劇的に重症脳出血は減少し,脳卒中死亡は,癌,心臓病に次いで第3位となりました.
 しかし,今度は生活が豊かになり,飽食の時代,運動不足の時代となると,糖尿病や高脂血症,最近注目されているメタボリックシンドロームなどによる動脈硬化が増加し,脳出血よりも脳梗塞が増加してきました.現在では脳卒中の70%以上が脳梗塞です.脳卒中も生活習慣病のひとつにあげられ,日頃の生活習慣を正すことが予防にとって大切になっています.さらに最近,脳梗塞の超急性期(発症3時間以内)にt-PAという血栓を溶かす薬が認可され普及してきました.比較的軽い人であれば劇的によくなる可能性が高く,特効薬のなかった以前と違って,脳梗塞は心筋梗塞のHeart Attackと同様にBrain Attackと呼ばれるようになっています.
 したがって,脳卒中は患者自身がまず自分で疑うことが大事ですが,第一線の医師,看護師,そして救急隊の救急救命士も脳梗塞の疑いがあるかどうかを判定して,2時間以内ならt-PA治療ができる適切な医療機関へ紹介,搬送することが重要になってきました.「がん対策基本法」により癌治療の均てん化が,「がん診療拠点病院」を中心に進められ,かなり整備が進んできました.さらに今後の課題としては,死亡率は低くても後遺症を残す頻度が高く,医療費,介護費を合わせると最大の経費を必要とする脳卒中に,適切な対応を図るための脳卒中対策基本法の制定が望まれます.
 そのためには,まず第一線の医療関係者の方々に,脳卒中はどのようなものかということを知っていただく必要があります.新しい治療法の導入により,脳梗塞も不治の病ではなくなりましたが,とにかく早く適切な施設に行けるかどうかが運命の分かれ目のようになってきました.
 本書は,脳卒中を専門とされていない医療職の方々にも,日頃抱えている疑問に答えるかたちで,脳卒中をあらゆる方面から解説しています.疑問に思っていたことを,パラパラと必要な頁だけをめくりながら身につけていく,ながら族的勉強法が可能です.
 みなさまのお役に立つことにより,少しでも多くの脳卒中患者さんが救われることを祈念しています.
 最後に数多くの質問に対し,読者の身になって解説していただいた執筆者の皆さんに深謝します.
 2008年6月
 島根大学医学部附属病院病院長
 小林祥泰
 序にかえて
 編者・執筆者一覧
第1章 脳卒中のここが疑問
 Q1 脳卒中は救急疾患なのでしょうか?
 Q2 脳卒中の救急治療体制は整っているのでしょうか?
 Q3 脳卒中の専門医はいるのでしょうか?
 Q4 脳卒中に本当に有効な治療法があるのでしょうか?
 Q5 脳梗塞の血栓を溶かすt-PAって何でしょうか?どこまで効くのでしょうか?
 Q6 脳血管に詰まった血栓が溶ければ本当によくなるのでしょうか?
 Q7 発病から3時間以上経過していたらt-PAはまったく効かないのでしょうか?
 Q8 クモ膜下出血ってそんなに恐い病気なのでしょうか?
 Q9 脳出血になったらすべて手術するのでしょうか?
 Q10 脳卒中になるとぼけやすいというけれど,本当でしょうか?
 Q11 脳卒中後にうつ状態になりやすいのはなぜでしょうか?
 Q12 脳卒中になるとやる気がなくなるというけれど,本当でしょうか?
 Q13 脳卒中のリハビリテーションとは何をするのでしょうか?
 Q14 血液をサラサラにする薬は脳卒中すべてによいのでしょうか?
 Q15 血栓予防のワルファリンを飲んでいると,どうして納豆を食べてはいけないのでしょうか?
 Q16 脳卒中になるとむせやすくなるのはなぜでしょうか?
 Q17 脳血管性パーキンソン症候群とはどのような病気でしょうか?
 Q18 脳梗塞にアスピリンはどうして効くのでしょうか?
 Q19 高脂血症薬のスタチンが脳梗塞予防によいのはどうしてでしょうか?
 Q20 高血圧の薬はどのタイプが脳卒中予防によいのでしょうか?
 Q21 血圧はどれくらいに下げたら脳梗塞の予防ができるのでしょうか?
 Q22 太りすぎると脳卒中になりやすいというけれど,本当でしょうか?
 Q23 運動は脳卒中予防によいと聞きましたけれど,本当でしょうか?
 Q24 タバコはどうして脳卒中を起こしやすくするのでしょうか?
 Q25 男やもめは脳卒中になりやすいというけれど,本当でしょうか?
 Q26 塩辛いものが大好きな人は脳卒中になりやすいというけれど,本当でしょうか?
 Q27 脳卒中に効く漢方薬ってあるのでしょうか?
 Q28 赤ワインは心筋梗塞や脳卒中の予防効果があるというけれど,本当でしょうか?
 Q29 煎茶(緑茶)をたくさん飲むと脳卒中になりにくいというけれど,本当でしょうか?
 Q30 どのような心疾患があると脳卒中になりやすいのでしょうか?
 Q31 眼底出血は脳卒中の前触れというけれど,本当でしょうか?
 Q32 ぐるぐると回るようなめまいがするのですが,脳卒中の前触れでしょうか?
 Q33 いつも頭が重いのですが,これは脳卒中の前触れなのでしょうか?
 Q34 片頭痛があると脳卒中になりやすいというけれど,本当でしょうか?
 Q35 首の動脈が詰まりかけていたら風船治療で拡げることができると聞きましたけれど,本当でしょうか?
 Q36 脳動脈瘤も開頭手術せずに血管に管を入れて治療できると聞きましたけれど,本当でしょうか?
 Q37 アスピリンを飲んでいると脳出血になったとき血が止まりにくいというけれど,本当でしょうか?
第2章 脳卒中の病態
 Q38 脳卒中とはどのような病気でしょうか?
 Q39 脳卒中になっても命は助かるのでしょうか?
 Q40 脳卒中は予防できるのでしょうか?
 Q41 若い人でも脳卒中になるのでしょうか?
 Q42 脳卒中に関する間違った常識とは何でしょうか?
第3章 脳卒中の種類
 Q43 脳卒中にはどのようなタイプがあるのでしょうか?
 Q44 一過性脳虚血発作(transient ischemic attack:TIA)とはどういうものですか?
 Q45 脳梗塞とは何でしょうか?
 Q46 脳出血とは何でしょうか?
 Q47 クモ膜下出血とは何でしょうか?
 Q48 脳血管性認知症とは何でしょうか?
 Q49 血圧性脳症とは何でしょうか?
 Q50 もやもや病とは何でしょうか?
第4章 脳卒中の原因
 Q51 一過性脳虚血発作(TIA)はどうして起こるのでしょうか?
 Q52 アテローム血栓性梗塞はどうして起こるのでしょうか?
 Q53 ラクナ梗塞はどうして起こるのでしょうか?
 Q54 心原性脳塞栓はどうして起こるのでしょうか?
 Q55 心房細動とは何でしょうか? 心房細動になったらどうすればよいのでしょうか?
 Q56 脳出血はどうして起こるのでしょうか?
 Q57 クモ膜下出血はどうして起こるのででしょうか?
 Q58 脳血管性認知症はどうして起こるのでしょうか?
 Q59 高血圧性脳症はどうして起こるのでしょうか?
 Q60 もやもや病はどうして起こるのでしょうか?
第5章 脳卒中の治療
 Q61 一過性脳虚血発作(TIA)の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q62 アテローム血栓性梗塞の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q63 ラクナ梗塞の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q64 心原性脳塞栓の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q65 脳出血の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q66 クモ膜下出血の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q67 脳血管性認知症に治療法はあるのでしょうか?
 Q68 高血圧性脳症の治療法はどのようなものでしょうか?
 Q69 もやもや病の治療法はどのようなものでしょうか?
第6章 脳卒中の予防
 Q70 一過性脳虚血発作(TIA)の予防法はどういうものが考えられますか?
 Q71 アテローム血栓性梗塞の予防法はどのようなものでしょうか?
 Q72 ラクナ梗塞の予防法はどのようなものでしょうか?
 Q73 心原性脳塞栓の予防法はどのようなものでしょうか?
 Q74 脳出血の予防法はどのようなものでしょうか?
 Q75 クモ膜下出血の予防法はどのようなものでしょうか?
 Q76 脳血管性認知症に予防法はあるのでしょうか?
第7章 脳卒中の診断と対応
 Q77 40歳,女性です.仕事中に突然殴られたような激しい頭痛がして嘔吐しました.脳卒中でしょうか?
 Q78 12歳,男子です.合唱部で歌っていたら急に右手足の力が抜けて倒れました.どうしたのでしょうか?
 Q79 65歳,男性です.糖尿病を放置したままでした.今朝,運転中に急に右目が見えなくなり,2分くらいで回復しましたが,大丈夫でしょうか?
 Q80 70歳,男性です.高血圧で,糖尿病もあります.今朝起きようとしたら,左手足の脱力があり,起きられませんでした.脳卒中でしょうか?
 Q81 20歳,女性です.夜中に突然右手が痙攣を起こし,次第に右半身全体が痙攣を起こして気が遠くなりました.どうしたのでしょうか?
 Q82 80歳,男性です.最近,脈の乱れがあり,胸が苦しいこともあったようです.今朝,散歩中に突然右手足が麻痺して倒れ,言葉も出なくなりました.どうしたらよいでしょうか?
 Q83 56歳,女性です.高血圧症でしたが放置していました.ジョギング中に頭痛,悪心があり,しばらくして左半身が麻痺して倒れてしまいました.脳出血でしょうか?
 Q84 62歳,男性です.メタボリックシンドロームを放置してました.3日前に左半身の脱力発作がありましたがすぐ回復,ところが昨日の夕方から左半身脱力が現れて,様子をみていたら今朝は動けなくなりました.脳梗塞でしょうか?
 Q85 50歳,男性です.10年前から高血圧で変動が激しかったのですが,昨日から頭痛がひどくなり目がかすんできました.今朝からうとうとしていましたが,昼に痙攣発作を起こしたので救急車を呼んで病院に行きました.どうしたのでしょうか?
 Q86 65歳,女性です.高血圧症を治療中です.今朝起床時から物言いが悪く,箸が上手に使えなくなりました.様子をみたほうがよいでしょうか?
 Q87 58歳,男性です.高血圧で,高脂血症でもあります.テレビを見ていたら左の口の周りと左手先がしびれてきました.頸椎症でしょうか?
 Q88 40歳,男性です.生来健康でしたが,テニス中に急に右頸部痛あり,足がふらついてプレーできなくなりました.そのうち物言いが悪くなり,めまいもしてきました.どうしたらよいですか?
 Q89 37歳,女性です.生来健康でしたが,バレーボール中に突然右半身が麻痺して倒れ,言葉も出なくなりました.何が起きたのでしょうか?
 Q90 47歳,女性です.夫婦げんかをしていたら突然頭が痛いと言って気を失ってしまい,嘔吐しました.脳卒中でしょうか?
 Q91 50歳,男性です.魚釣りをしていたら突然意識を失って倒れました.2〜3分で気がつきましたが頭が痛いと言って嘔吐しました.何が起きたのでしょうか?
 Q92 77歳,男性です.2カ月前に雪道で転んで頭を打ちましたが,その後は何ともありませんでした.2週間前からとんちんかんな言動があり,2日前から右足を引きずって歩くようになりました.何となくぼんやりしている様子です.ぼけてきたのでしょうか?