第2版　発行に際して

　*情報の提供について
　薬の〈説明〉に焦点をあわせた本書の第2版を刊行することになった．情報提供，情報の公開・開示は，もはや当たり前の風潮になりつつあり，インフォームド・コンセントもまた，日常医療のなかで大きな流れとして定着していくであろう．
　その際，医療者が気をつけたいのは，患者がどう了解し，同意したかではなく，何をどのように説明しているか，説明してきたかをたえず確認し，省みることであろう．
　「専門的なことをわかりやすく説明できるのが専門家だ」という，当然の言動が医療者に求められていく．
　*EBMについて
　エビデンスにもとづく医療行為の選択が望まれている．エビデンスはデータであり，そのエビデンスをいかに医療に取り入れていくかという適用の場面では，医療観や技術観が問われる．ここでも，どのような説明をするかが重要になる．
　*薬剤師の責任
　2002年，厚生労働省は，薬剤師の疑義照会は，「過量投与になる」と連絡するだけでなく，「投与したい量」や「現在の量ではどのくらい多すぎるのか」など，「具体的に」かつ「納得いくまで」問い合わせるべきだという内容の指摘をした．
　安全という観点からも，薬局・薬剤師の主体的役割は今後，ますます重要になっていくであろう．
　*医薬品の範囲
　第2版では，第1版では記載しなかった市販後まもない薬品もいくつか取り上げた．疾病と薬物療法は一般診療の場面を想定して選択しているのにかわりはない．ただ，外来で処方されはじめている，新たな医薬品については，適応の判断，有効性・安全性・利便性などを現場でも，たえず関心をもつ必要があると思っている．
　*代謝・排泄について
　従来，ブラックボックス的な位置にあった薬の吸収・分布・代謝・排泄の様相がわかりはじめている．第2版ではその成果を少し取り入れた．添付文書もこれらの事項が記載されるようになっている．
　過量投与や，相互作用などによる副作用の発現の原因として，これからはたえず意識しなければならない．
　*お礼とお願い
　1994年，「たかの薬局」の窓口で薬剤師が意識した「こんな本があったら」という〈思い〉が具体化（第1版刊行・1997年）して5年余が経った．〈思い〉を結実に導いた多くの方に感謝するとともに，第1版について，この間，さまざまなご意見・激励をいただいたことにお礼を申し上げたい．
　とくに多忙な診療に携わっている開業医の方，診察を始めたばかりの研修医の方，そして保険薬局で信頼される薬剤師になりたいと日々，悩み，研鑽している方々に受け止められた意味を感じている．
　第2版では説明の記載のダブりを多少，整理した．新しい薬を処方するときや，本書の記載内容に疑問が生じたときは必ず添付文書での確認をお願いしたい．
　今後とも，積極的なご意見をお寄せいただければ幸いである．
　2003年2月23日
　編集委員を代表して
　小坂富美子
　***
　第1版作成時の協力者（所属は当時）
　松山公彦　医　師　みさと健和クリニック
　太田久彦　医　師　みさと健和病院
　内山浩子　薬剤師　たかの薬局
　坂田純子　薬剤師　へいわ橋薬局
　日野紀子　薬剤師　みなみ薬局
　みさと健和病院薬剤課

はじめに

　*医師と薬剤師と
　医学はめざましく進歩しているが，薬物療法の重要性に変化はない．薬物療法については，有効性・安全性・経済性・利便性とさまざまな方向から，薬効と適正範囲を尊重した薬の使用が論じられている．医師はこうした薬のもつ多面性の意味を知って，薬物療法をすすめていかなければならない．
　また，病棟の薬剤師には医療チームの一員として患者のためになる活動を展開することが望まれ，さらに地域に働く薬剤師には定着してきた医薬分業のシステムを内側から充実させることや，在宅医療にどうかかわっていくかが問われている．
　このように薬をめぐる状況が大きく変わりつつあるなかで，安全性を配慮しながら薬物療法をするには，医師と薬剤師が〈薬〉をどう考え，扱うかが重要なポイントになる．
　*実践的な処方をめざして
　臨床医をめざす医師には，薬を適切に扱える技術の習得は大切な問題である．しかし，医学生・研修医がプライマリーケアのレベルの実践的な処方を学ぶチャンスは現実にはきわめて少ない．処方を学ぶテキストとして，すでに多くのすぐれた処方集があるが，本書は多数の薬のなかからどれを選び，どのような使い方をするのか，処方の第一歩を意識して薬を選択したことに，ひとつの特徴がある．
　*医療システムの変化のなかで
　診療所や病院の外来診療では，患者に薬を渡す方法として，処方箋を発行する医療機関が増えている．薬を調剤し，患者に渡すのは薬局の薬剤師であり，こうした医薬分業のシステムは，医師と薬剤師が処方箋という一枚の文書を介してチーム医療を担っているともいえる．だが，今のシステムでは，医師は薬剤師が，薬剤師は医師が，患者にどのような説明をしているのか知る機会はほとんどない．両者がどんなにていねいな説明をしても，医師と薬剤師の説明の内容がかみあわなければ，混乱・迷惑するのは患者である．
　薬物療法の進歩と医薬分業の促進という医療システムの変化をふまえて，プライマリーケアを中軸に，一枚の処方箋の向こうにどんな〈説明〉があるか，医師と薬剤師の双方に，同時に，疾病と処方をもとにアプローチした点にも本書の特徴はある．
　*医療現場での〈説明〉とはなにか
　ここ数年，医療現場では情報公開やインフォームドコンセントが話題になり，患者や家族はていねいに説明を受ける機会が増えている．日常的な説明をさしてすべてインフォームドコンセントと表現するべきとも思えないが，患者の訴えや不安にこたえる説明とやりとりが日ごろから行われていないならば，インフォームドコンセントが成立するとは考えられない．いわゆる「指導」という表現で行われている，とかく一方通行になりがちな説明は〈説明〉とはいえないであろう．患者の同意や納得を得るには，医療現場での日常的な〈説明〉の量と質が問われているのであり，本書はこうした時代の要請にそって，〈説明〉に重点をおいたことにも特徴がある．
　*医師と薬剤師の〈説明〉の違い
　薬物療法に関する〈説明〉では，医師と薬剤師はポイントのおきかたが違わなければならない．まず，医師は「なぜ，どんな目的で処方するのか．期待する効果は，副作用，注意はなにか」の視点で患者に〈説明〉をする．薬剤師は「この薬はどんな作用・副作用，注意事項をもっているか」を中心にした〈説明〉になる．実際にはどこまでが医師の分野で，どこからが薬剤師の領域か明確に線を引けるわけではない．だが，このポイントが意識されないと，患者はどういう目的で薬をのむのか，何に注意すべきなのか理解できず，自己判断でのんだり，のまなかったりしがちになる．
　*この本を手にしてもらいたい人たち
　この本を書いた医師は，日々，地域病院・診療所で病棟・外来・在宅医療を担い，薬剤師は調剤中心の薬局で患者と応対している．執筆にあたっては，なによりも現場感覚を大切にした．
　そのわけは，プライマリーケアを習得中の卒業後2〜3年までの若手医師にまず手にとってもらいたいからである．また，新薬の登場を前にして，とまどっている高齢の医師にも役立ってほしいと願っている．そして，これまで医療現場に接近することの少なかった街の薬局の薬剤師にも，ぜひ見て，読んでもらいたい．
　さらに長い間，第一線で，地域医療を担ってきたベテランの開業医で，これから処方箋発行に踏み切ろうと考えている方の参考にもなるのではと思っている．診療室の隣に薬局があり，患者への説明が聞こえていたときには想像できなかったことが，この本には書かれているはずである．
　*疾病と医薬品の範囲をどう考えたか
　疾病と薬物療法については，一般診療の場面を想定した．専門分化していない内科一般病棟，二次医療機関の救急当直，診療所の一般外来での診療である．そこで高い頻度で出会い，他の医療機関に紹介せずに対応できる症状・疾患を中心にとりあげた．
　薬物療法についてはなるべく薬品数をしぼり，基本となる処方モデルを考えた．成人病世代になると単一疾患の場合は少ないので，薬の併用が増える．それでも，初めて使う薬や疑問をもったときは，本書のみによらず，必ず添付文書を確認していただきたい．そのため，臨床の場から見た相互作用に配慮した．
　現実には，Common Diseaseといえども，専門医との協力，専門病院への転送が必要になるときはある．一般診療ではどこまでが守備範囲かをたえず意識して記載したが，専門医の治療についても簡略にふれたところがある．
　積極的なご意見をいただければ幸いである．
　1997年10月20日
　編集委員を代表して
　藤井博之

本書の使用にあたって

　1　各薬剤群ごとの章だてにして，それぞれのなかで疾患・症状別に配列した．「糖尿病剤-糖尿病」のように薬剤と疾病が対応しているものと，抗生剤，ステロイド剤，鎮痛剤など，いろいろな疾病で使われる薬剤がある．症状・疾患を治療する代表的な薬剤の項に，病名を入れた．関連項目はページ参照としてある．
　2　薬剤一覧は，本文中の薬剤を中心にしてある．同一成分のどの製品をとりあげるかは，こうした本の悩みのひとつである．本書は多くを網羅して本が厚くなりすぎることを避けた．
　同一薬効の製品をさがすには，薬効別に収載されている薬価基準の本などを手元に置いて参照してもらいたい．
　3　〈治療開始〉〈治療中の観察と対応〉としたのは，診療の流れを意識して処方を示すためである．
　4　処方は，処方箋に記載する形式をなるべく意識した．特に，同一薬品名でも規格（含有mg）が数種ある場合，処方箋に記入していないと，薬局では調剤できないので，薬品名のあとに（○mg）と書いた．以下に例を示す．
　◇内服剤：アダラートL（10mg）1T/日　朝食後
　（10mgのアダラートLを1錠，朝食後に服用の指示である）
　：一日のうちいつ服用でもいい場合は一日1回とした．朝食後と記載しても薬理的に朝が適当という場合と，習慣的に朝に服用することが多い場合がある．前者については，その理由を述べておいた．
　：処方箋には，いつ服用と指示をしなければいけない．
　：処方箋には何日分か書く．
　◇頓用剤：ロキソニン 1T/回　疼痛時　としてある．
　：処方箋には，用法，回数の記載を忘れないようにする．
　◇外用剤：処方箋では患者に渡す総量を書くことになっている．
　本書では規格製品の最小単位か一般的に処方される量を示している．
　リンデロンVG軟膏 5g（リンデロンVG軟膏は5gのチューブがある．患部の範囲や次回診療日までの間隔を考えて5gの倍数を処方箋には記載するのが実際的であろう）
　点眼剤・眼軟膏などについても同様．
　◇坐　剤：処方箋では患者に渡す総量を書く場合と，一日の使用量を書き，一日何回何日分かを書く場合がある．本書では一回量のみ記載している．
　◇注射剤：処方箋での注射はインスリンなどが主である．規格品の最小単位を示した．病棟での注射処方箋は，各医療機関で記載方法が異なる．本書では（mg/ml/A）（mg/ml/V）の形式で記載している．
　5　〈説明〉とともに，特に副作用では対処法が大切である．同じ対処法が繰り返されるので，すべての説明のところに記載はしていないが，患者には対処法も話してもらいたい．たとえば，「薬をやめて次回診療のときに医師にいう」，「すぐに医師に連絡する……」などいくつかのパターンがある．
　6　薬害への監視の強化，PL法の導入を背景に，薬理学や薬物動態学の進歩もあって，薬剤の添付文書に記載される禁忌・副作用・注意事項は増えている．すべてを指摘するのは困難なので，臨床をとおして日ごろ注意すべきと判断していることを基準に記載した．初めての薬を使うときや，副作用を疑ったときは，すぐ添付文書をみる習慣をつけ，DIセンターに問い合わせることも臨床医の仕事の一部である．
　社会保険診療報酬の範囲で診療・調剤をすすめることがほとんどだが，本書ではその範囲だけでなく，日常診療の視角で記載している．保険適応でない場合はその旨記載するよう努めた．

あとがき

　患者に情報を渡すのは，自分のことを知りたいというあたりまえの要求にこたえるためである．さらに，それによって広い意味での医療被害をゼロにはできなくても，多くは防げるし，軽くすむ可能性も高くなると考える．
　そのための〈説明〉は患者のためばかりではなく，実は医療者自身のためでもある．〈説明〉をとおして，自己の判断の根拠や思考過程が明確になるからである．
　〈説明〉にこだわって，本書を企画し，執筆するなかで，私たち医師と薬剤師は，この事実を痛感させられた．お互いにそんな〈説明〉をしているのかと問いかけあい，〈説明〉に対する意識の違いも明確になった．医師同士でも他の人の〈説明〉を耳にする機会は多くはないので刺激になった．
　病棟の薬剤師と保険薬局の薬剤師では，同じ薬剤師の立場からの〈説明〉といっても違うという，あたりまえのことに気がついたのも，企画を具体化する作業の段階であった．つまり，病棟の薬剤師は病名を知ったうえで〈説明〉できるが，薬局の場合は病名はわからないことを前提にしなければならない．そこに薬剤師としての専門知識を駆使した推理が入る．だが，これがまったくの推測・憶測であってはならないのは当然である．医師の〈説明〉とセットになって初めて薬物療法が成立するのである．
　この主旨を生かすため，医師と薬剤師が分担執筆という形をとらずに，草稿をもとに討論を繰り返し，さらに原稿を回覧して補足執筆をするという方法で本書はつくられた．
　薬物療法は進歩し，医薬品の評価方法への疑問，薬価基準の国際比較からみた日本の薬使用の問題などが提示されている．薬害エイズの問題をはじめ，日本で薬害が多く繰り返されている事実を，私たちは医療者として厳粛に受け止めている．
　薬物治療の基本は，医薬品の知識をやみくもに増やしていくことではなく，診断学や治療学，さらに予後学を範疇に入れたなかで，どんな技術思想で薬を使うかである．若い医師たちが先輩の処方をまねて覚えていく現状では，処方の背後にあるこの技術思想まで察知しろというのは，酷である．臨床研修指定病院に認定されている地域病院で，若い研修医たちに接している私たちには，その思いがいつもあった．それが本書の執筆の動機のひとつであるのは間違いない．
　また，DI室が完備している大型病院は別として，とかく添付文書の記載をそのまま説明せざるをえない薬剤師の立場も考えた．添付文書の内容を現場感覚で判断できないのが，今の多くの薬剤師の現状である．添付文書側の問題，薬剤師側の問題の両方があると考えている．
　「説明を重視した薬の使い方」，「医師と薬剤師のための本=両者が同次元で薬物療法について考える，患者の立場を尊重して」という本書の企画は，健和会の顧問である川上武先生より提案された．そのコンセプトをどう具体化するかの作業から始まり，完成までに多くの人に協力をいただいた．健和会のみさと健和病院および柳原病院の医局の方々，健康サービスKKの新井淳氏，たかの薬局の同僚薬剤師たち，さらにKKメディックスに所属する薬局の薬剤師の協力・助言があった．また，最終段階ではみさと健和クリニックの松山公彦先生と，みさと健和病院の太田久彦先生に協力をいただいた．多忙な業務のなかでの作業であったため，いろいろな形で援助を受けてきたことを感謝している．
　最後に，どんな本になるかわからない模索のなかで，見守り，現場で使うのだから，読むよりも見る感覚で手にとれる処方集にしたいという私たちの思いを実現してくださった医歯薬出版の担当者の皆さんに厚く感謝するとともに，お礼を申し上げます．
　1997年10月20日
　編集委員を代表して
　小坂富美子