はじめに
薬剤関連顎骨壊死とは
皆さんは「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ；Medication-related osteonecrosis of the jaw）」という言葉を耳にしたこと，目にしたことはあるでしょうか．厚生労働省の『重篤副作用疾患別対応マニュアル』では，「顎の骨の組織や細胞が局所的に壊死し，骨が腐った状態になること」と記載されています 1）．
MRONJは，特定の薬剤によって引き起こされる重篤な副作用の1つであり，原因が不明で確実な治療法がなく，ときには治りづらく，悪化する例も認められます 2）（図1〜3）．
MRONJは図4の3項目を満たすことで診断されます 2）．なお，これは2022年に米国口腔顎顔面外科学会が定義したものであり，2023年7月にわが国でも「顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」 3）が出版されました．定義は同じですのでこちらも参考にしましょう．
歯科衛生士ができること
歯科衛生士の役割としては，特定の薬剤を使っている患者さんがMRONJにならないように予防し，また，MRONJに罹患した場合に早期発見をすることがきわめて大事です．当然，どこから入手したかわからない曖昧な情報を鵜呑みにして患者さんを混乱させることや，不安を煽るようなことをしてはいけません．
現在，世界中でMRONJに対するポジションペーパーが出版されていますが，筆者らが調べた限り，歯科衛生士の果たすべき役割について記載がされたものは，これまで存在していませんでした．しかしながら，2021年に歯科衛生士用のMRONJのポジションペーパーがイタリアで公表されました 4）．このポジションペーパーでは，MRONJのリスク患者さん，またはすでにMRONJに罹患してしまった患者さんに対して，一次予防措置，二次予防措置，ならびにMRONJ治療での対応の3点から，歯科衛生士が果たすべき役割を解説しています．
これらの点を踏まえ本稿では，MRONJにおいて歯科衛生士の果たすべき役割をご紹介するとともに，MRONJについてQ&A形式でわかりやすく解説します．
〔参考文献〕
1）厚生労働省．重篤副作用疾患別対応マニュアル 骨吸収抑制薬に関する顎骨壊死・顎骨骨髄炎 平成30年6月改定．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000209232.pdf
2）Ruggiero SL et al.American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update.J Oral Maxillofac Surg 2022； 80： 920-43.
3）顎骨壊死検討委員会．薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023．https://www.jsoms.or.jp/medical/pdf/work/guideline_202307.pdf
4）Mauceri R et al.The preventive care of medicationrelated osteonecrosis of the jaw（MRONJ）： a position paper by Italian experts for dental hygienists.Support Care Cancer 2022； 30： 6429-40.
薬剤関連顎骨壊死とは
皆さんは「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ；Medication-related osteonecrosis of the jaw）」という言葉を耳にしたこと，目にしたことはあるでしょうか．厚生労働省の『重篤副作用疾患別対応マニュアル』では，「顎の骨の組織や細胞が局所的に壊死し，骨が腐った状態になること」と記載されています 1）．
MRONJは，特定の薬剤によって引き起こされる重篤な副作用の1つであり，原因が不明で確実な治療法がなく，ときには治りづらく，悪化する例も認められます 2）（図1〜3）．
MRONJは図4の3項目を満たすことで診断されます 2）．なお，これは2022年に米国口腔顎顔面外科学会が定義したものであり，2023年7月にわが国でも「顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」 3）が出版されました．定義は同じですのでこちらも参考にしましょう．
歯科衛生士ができること
歯科衛生士の役割としては，特定の薬剤を使っている患者さんがMRONJにならないように予防し，また，MRONJに罹患した場合に早期発見をすることがきわめて大事です．当然，どこから入手したかわからない曖昧な情報を鵜呑みにして患者さんを混乱させることや，不安を煽るようなことをしてはいけません．
現在，世界中でMRONJに対するポジションペーパーが出版されていますが，筆者らが調べた限り，歯科衛生士の果たすべき役割について記載がされたものは，これまで存在していませんでした．しかしながら，2021年に歯科衛生士用のMRONJのポジションペーパーがイタリアで公表されました 4）．このポジションペーパーでは，MRONJのリスク患者さん，またはすでにMRONJに罹患してしまった患者さんに対して，一次予防措置，二次予防措置，ならびにMRONJ治療での対応の3点から，歯科衛生士が果たすべき役割を解説しています．
これらの点を踏まえ本稿では，MRONJにおいて歯科衛生士の果たすべき役割をご紹介するとともに，MRONJについてQ&A形式でわかりやすく解説します．
〔参考文献〕
1）厚生労働省．重篤副作用疾患別対応マニュアル 骨吸収抑制薬に関する顎骨壊死・顎骨骨髄炎 平成30年6月改定．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000209232.pdf
2）Ruggiero SL et al.American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update.J Oral Maxillofac Surg 2022； 80： 920-43.
3）顎骨壊死検討委員会．薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023．https://www.jsoms.or.jp/medical/pdf/work/guideline_202307.pdf
4）Mauceri R et al.The preventive care of medicationrelated osteonecrosis of the jaw（MRONJ）： a position paper by Italian experts for dental hygienists.Support Care Cancer 2022； 30： 6429-40.
FEATURE
特集 イタリアのポジションペーパーに学ぶ MRONJで期待される歯科衛生士の役割
（黒嶋伸一郎・澤瀬 隆・梯 裕恵・米田俊之）
Topics 「こども食堂」からみた，子どもたちのいま
（近藤博子）
SERIES
ペリオの愛し方(2)
ナラティブの愛し方
（山本浩正）
Start-up！ Q&Aで世界一わかりやすい口腔内写真撮影(2)
カメラを知ろう(1)〜カメラの基礎知識〜
（西田耕介・大塚望永）
DHがみつける！ メインテナンスのトラブル〜長期経過からトラブル回避の可能性と対応を探る！(5)
インプラント周囲粘膜炎から進行させずに管理している症例
（金子 創・金子 至）
知ってナットク！ いまを読み解く キーワード(2)
外傷性咬合力“Traumatic force”
（関野 愉）
筋肉がわかれば歯科臨床が面白い！(7) 最終回
正しいガムの選び方・噛み方
（姫野かつよ・竹内正敏）
そうだ！ シモノ先生に聞いてみよう ケースから学ぶ治癒の病理(2)
歯科衛生士も着目！ 歯周治療後の骨の再生と歯の移動
（下野正基・西東聖子・三上 格）
ミッドライフ・クライシス 失ってはいけない，中年期患者さんの“食べる力”(2)
口腔に潜むミッドライフ・クライシス
（長谷剛志）
COLUMN
歯科医院における小児の食事指導(20)
スナック菓子は別格
（幕内秀夫）
My message！ 歯科衛生士への想い(1)
Happy life.Happy job
（石原 研）
My belief！ 歯科衛生士としての私(1)
私の歯科衛生士人生の歩み
（三辺千佳子）
DHパズル
Information―学会・研修会情報
次号予告／編集後記
特集 イタリアのポジションペーパーに学ぶ MRONJで期待される歯科衛生士の役割
（黒嶋伸一郎・澤瀬 隆・梯 裕恵・米田俊之）
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筋肉がわかれば歯科臨床が面白い！(7) 最終回
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（姫野かつよ・竹内正敏）
そうだ！ シモノ先生に聞いてみよう ケースから学ぶ治癒の病理(2)
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COLUMN
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（幕内秀夫）
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（石原 研）
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（三辺千佳子）
DHパズル
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次号予告／編集後記
