顎関節症は顎関節部の怪我である？
─顎関節症の基本的な症状〈咀嚼筋痛〉を考える─
中沢勝宏
東京都・中沢歯科医院
はじめに
図1は，かなり以前にDr.Clark 1）の講演会にて配布された資料にあったチャートに，筆者が彩色したものである．ここで注意していただきたいのは，関節異常，神経損傷，咬合問題，精神的問題がリストアップされているが，顎関節症の症状で最も大きな成分を占めるのは筋肉症状であるということである．つまり，顎関節症を考察するにあたって，まずは咀嚼筋の問題（特に咀嚼筋痛が生じる理由）を解決しておくべきである．この咀嚼筋痛の発症理由がわかれば，治療手段を考察しやすくなる．
現在において顎関節症を考える際には国際的診断基準であるDC/TMDを参照にすることがあるが，これは顎関節症の診断を精密に行い，学会などで共通した診断名についてディスカッションができるように考えられたものである．咀嚼筋痛についてさまざまな点から分析的に診断するようシステム化されているが，筋痛の原因解明を行うシステムではない 2）．
また，以下は日本顎関節学会 3）において出されている顎関節症の診断基準(2019)で，筋肉痛の診断基準を規定した部分である．先に述べたDC/TMDを考慮して書かれている．
咀嚼筋痛障害：顎運動時，機能運動時，あるいは非機能運動時に惹起される咀嚼筋の疼痛に関連する障害で，その疼痛は咀嚼筋の誘発テストで再現される．
診断基準
病歴：過去30日間に次の両方を認める．
1．顎，側頭部，耳の中あるいは耳前部の疼痛
2．顎運動，機能運動あるいは非機能運動によるその疼痛の変化
診察：次の両方を確認する．
1．疼痛部位が側頭筋あるいは咬筋である．
2．次の誘発テストの少なくとも1つで側頭筋あるいは咬筋にいつもの痛みが生じる．
a．側頭筋あるいは咬筋の触診（触診圧1.0kg/cm2，2秒間）
b．自力あるいは強制最大開口運動（左側側方，右側側方あるいは前方運動）
これは診断システムであって，「何で咀嚼筋痛が生じるのか?」という疑問には答えていないが，後に示す症型分類の項では発症理由について記載がある．
筆者はここで，長年にわたる臨床実感から得た感覚的仮定「顎関節症における咀嚼筋痛は顎関節部の怪我である」という問題を提起したい．
文献
1）2008年のAAOPにてDr.Clark講演時に配布された資料．
2）日本顎関節学会．顎関節症の診断基準（DC/TMD）：評価インストゥルメント（日本語版）．2016．https://ubwp.buffalo.edu/rdc-tmdinternational/wp-content/uploads/sites/58/2017/01/DC-TMD-Japanese-Assessment-Instruments_2016_06_11b492.pdf
3）日本顎関節学会．顎関節症の診断基準(2019)．http://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_criteria_2019.pdf
─顎関節症の基本的な症状〈咀嚼筋痛〉を考える─
中沢勝宏
東京都・中沢歯科医院
はじめに
図1は，かなり以前にDr.Clark 1）の講演会にて配布された資料にあったチャートに，筆者が彩色したものである．ここで注意していただきたいのは，関節異常，神経損傷，咬合問題，精神的問題がリストアップされているが，顎関節症の症状で最も大きな成分を占めるのは筋肉症状であるということである．つまり，顎関節症を考察するにあたって，まずは咀嚼筋の問題（特に咀嚼筋痛が生じる理由）を解決しておくべきである．この咀嚼筋痛の発症理由がわかれば，治療手段を考察しやすくなる．
現在において顎関節症を考える際には国際的診断基準であるDC/TMDを参照にすることがあるが，これは顎関節症の診断を精密に行い，学会などで共通した診断名についてディスカッションができるように考えられたものである．咀嚼筋痛についてさまざまな点から分析的に診断するようシステム化されているが，筋痛の原因解明を行うシステムではない 2）．
また，以下は日本顎関節学会 3）において出されている顎関節症の診断基準(2019)で，筋肉痛の診断基準を規定した部分である．先に述べたDC/TMDを考慮して書かれている．
咀嚼筋痛障害：顎運動時，機能運動時，あるいは非機能運動時に惹起される咀嚼筋の疼痛に関連する障害で，その疼痛は咀嚼筋の誘発テストで再現される．
診断基準
病歴：過去30日間に次の両方を認める．
1．顎，側頭部，耳の中あるいは耳前部の疼痛
2．顎運動，機能運動あるいは非機能運動によるその疼痛の変化
診察：次の両方を確認する．
1．疼痛部位が側頭筋あるいは咬筋である．
2．次の誘発テストの少なくとも1つで側頭筋あるいは咬筋にいつもの痛みが生じる．
a．側頭筋あるいは咬筋の触診（触診圧1.0kg/cm2，2秒間）
b．自力あるいは強制最大開口運動（左側側方，右側側方あるいは前方運動）
これは診断システムであって，「何で咀嚼筋痛が生じるのか?」という疑問には答えていないが，後に示す症型分類の項では発症理由について記載がある．
筆者はここで，長年にわたる臨床実感から得た感覚的仮定「顎関節症における咀嚼筋痛は顎関節部の怪我である」という問題を提起したい．
文献
1）2008年のAAOPにてDr.Clark講演時に配布された資料．
2）日本顎関節学会．顎関節症の診断基準（DC/TMD）：評価インストゥルメント（日本語版）．2016．https://ubwp.buffalo.edu/rdc-tmdinternational/wp-content/uploads/sites/58/2017/01/DC-TMD-Japanese-Assessment-Instruments_2016_06_11b492.pdf
3）日本顎関節学会．顎関節症の診断基準(2019)．http://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_criteria_2019.pdf
特別寄稿 顎関節症は顎関節部の怪我である？
―顎関節症の基本的な症状〈咀嚼筋痛〉を考える―
（中沢勝宏）
特別企画 根拠に基づいた医療（EBM）からのフッ化物配合歯磨剤Update
―自信をもって患者さんからの質問に答えられるように―
（相田 潤・石塚洋一・眞木吉信・桃井保子・中嶋省志）
臨床TOPIC ライフステージを考慮した臼歯部インプラント治療戦略
天然歯の保存と矯正・インプラント治療を考える
（相宮秀俊）
巻頭Topic 歯科医師が知っておくべき アナフィラキシーガイドライン2022の概要
（柏﨑晴彦）
【新連載】「矯正診断」を再考する～治療ゴールの設定とその意思決定に関わる要素～ 1
検査・分析のポイントと診断の重要性
（月星陽介）
さあ，睡眠歯科をはじめましょう！ ―睡眠×○○で語る，睡眠歯科の実際のところ 2
睡眠×開業医 開業歯科クリニックにおける睡眠歯科外来のメリットとその戦略
（片平治人・佐々生康宏・奥野健太郎）
デンタルエックス線写真読影 2
デンタルエックス線写真の有用性 2
（千葉英史）
コンポジットレジン修復Q&A 臨床での疑問点を解決して適応範囲を拡大しよう！ 12
接着操作(3)
（高橋真広・田代浩史）
お悩み解決！パーシャルデンチャー～知っておくべき基礎知識～ 2
遊離端欠損の概形印象をうまく採得する方法は?
（松田謙一）
エンド再治療を成功に導くための症例選択×テクニック 11
再根管治療におけるエンド・ペリオ病変への対応
（大森さゆり・石井 宏）
この状態，どう診ますか?！～歯科訪問診療の現場で遭遇する口腔内～ 8
エマージェンシー！！ 寝たきりの患者さんが歯を誤飲
（阪口英夫）
臨床家のための疼痛コントロール CheckPoint 11
各論：原因不明の痛み（非歯原性疼痛）のコントロール
（滝澤慧大・野間 昇）
モノリシックジルコニアレストレーションの臨床UPDATE 8
モノリシックジルコニアパーシャルベニアの臨床例
（佐藤洋平）
歯科医療から認知症にどう取り組むべきか? 2
認知症治療の現状―疾患修飾療法の最近の進歩
（橋本 衛）
Patient Oriented Dentistry―行動を学び・介入する歯科医療 14
発達障害
（松岡紘史・長澤敏行・安彦善裕）
事例に学ぶ歯科保険請求 203
令和4年度 歯科診療報酬改定における不備事例(8)
支台築造に関わる算定不備
（東京医療保険問題研究会）
歯科医師の多様なキャリアパス 2
（寺中 智）
患者の行動を変える「歯科カウンセリング」4つのステップ 5
（山内敬士）
米国歯周病科大学院（専門医プログラム）合格までのCareer Path 12・完
（呉 圭哲）
口腔機能とオーラルヘルス向上を目指して～患者やスタッフの行動変容を促すBOCプロバイダーの取り組み～ 20
（北山美夏）
経済学的視点から歯科業界を読み解く 65
（濱田吉之輔）
「顎関節症臨床医の会」だより 5
（髙野直久）
WITHコロナ×AFTERコロナの時代の私たち 20
（藤岡万里）
My Bookshelf～私の本棚～ 8
（齊藤秋人）
Find the Cat!!～ポンゲを探せ！ 8
（パント大吉）
【News & Report】
UThealth Houston研修レポート（原田健太郎）
Leading Expert of Soft Tissue Regeneration（佐久間俊光）
第61回日本小児歯科学会大会/日本デジタル歯科学会第14回学術大会/日本補綴歯科学会第132回学術大会―設立90周年記念大会―/第66回春季日本歯周病学会学術大会
【Conference & Seminar】
8月～10月の学会案内，大学卒後研修会
―顎関節症の基本的な症状〈咀嚼筋痛〉を考える―
（中沢勝宏）
特別企画 根拠に基づいた医療（EBM）からのフッ化物配合歯磨剤Update
―自信をもって患者さんからの質問に答えられるように―
（相田 潤・石塚洋一・眞木吉信・桃井保子・中嶋省志）
臨床TOPIC ライフステージを考慮した臼歯部インプラント治療戦略
天然歯の保存と矯正・インプラント治療を考える
（相宮秀俊）
巻頭Topic 歯科医師が知っておくべき アナフィラキシーガイドライン2022の概要
（柏﨑晴彦）
【新連載】「矯正診断」を再考する～治療ゴールの設定とその意思決定に関わる要素～ 1
検査・分析のポイントと診断の重要性
（月星陽介）
さあ，睡眠歯科をはじめましょう！ ―睡眠×○○で語る，睡眠歯科の実際のところ 2
睡眠×開業医 開業歯科クリニックにおける睡眠歯科外来のメリットとその戦略
（片平治人・佐々生康宏・奥野健太郎）
デンタルエックス線写真読影 2
デンタルエックス線写真の有用性 2
（千葉英史）
コンポジットレジン修復Q&A 臨床での疑問点を解決して適応範囲を拡大しよう！ 12
接着操作(3)
（高橋真広・田代浩史）
お悩み解決！パーシャルデンチャー～知っておくべき基礎知識～ 2
遊離端欠損の概形印象をうまく採得する方法は?
（松田謙一）
エンド再治療を成功に導くための症例選択×テクニック 11
再根管治療におけるエンド・ペリオ病変への対応
（大森さゆり・石井 宏）
この状態，どう診ますか?！～歯科訪問診療の現場で遭遇する口腔内～ 8
エマージェンシー！！ 寝たきりの患者さんが歯を誤飲
（阪口英夫）
臨床家のための疼痛コントロール CheckPoint 11
各論：原因不明の痛み（非歯原性疼痛）のコントロール
（滝澤慧大・野間 昇）
モノリシックジルコニアレストレーションの臨床UPDATE 8
モノリシックジルコニアパーシャルベニアの臨床例
（佐藤洋平）
歯科医療から認知症にどう取り組むべきか? 2
認知症治療の現状―疾患修飾療法の最近の進歩
（橋本 衛）
Patient Oriented Dentistry―行動を学び・介入する歯科医療 14
発達障害
（松岡紘史・長澤敏行・安彦善裕）
事例に学ぶ歯科保険請求 203
令和4年度 歯科診療報酬改定における不備事例(8)
支台築造に関わる算定不備
（東京医療保険問題研究会）
歯科医師の多様なキャリアパス 2
（寺中 智）
患者の行動を変える「歯科カウンセリング」4つのステップ 5
（山内敬士）
米国歯周病科大学院（専門医プログラム）合格までのCareer Path 12・完
（呉 圭哲）
口腔機能とオーラルヘルス向上を目指して～患者やスタッフの行動変容を促すBOCプロバイダーの取り組み～ 20
（北山美夏）
経済学的視点から歯科業界を読み解く 65
（濱田吉之輔）
「顎関節症臨床医の会」だより 5
（髙野直久）
WITHコロナ×AFTERコロナの時代の私たち 20
（藤岡万里）
My Bookshelf～私の本棚～ 8
（齊藤秋人）
Find the Cat!!～ポンゲを探せ！ 8
（パント大吉）
【News & Report】
UThealth Houston研修レポート（原田健太郎）
Leading Expert of Soft Tissue Regeneration（佐久間俊光）
第61回日本小児歯科学会大会/日本デジタル歯科学会第14回学術大会/日本補綴歯科学会第132回学術大会―設立90周年記念大会―/第66回春季日本歯周病学会学術大会
【Conference & Seminar】
8月～10月の学会案内，大学卒後研修会
