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256巻11号 2016年3月12日
せん妄の予防と対策
はじめに
AYUMI せん妄の予防と対策 はじめに 八田耕太郎
  せん妄は,一般病院入院患者に頻発する精神症状・病態であり,身体疾患の疾病状況を増悪させ,このために医療費を上昇させて社会資源への負担を増大させる.それにもかかわらず適応薬剤がないという,精神医学のみならず医学全般の立ち遅れた課題である.さらに,一般病院の1割程度にしか常勤精神科医が配置されていない現状,そしてその常勤精神科医の多くが外来に忙殺される実態は,せん妄臨床の充実を阻む要因といえる.しかし,高齢化が著しい現況においてせん妄は,さらに増加することが自明な優先度の高い課題である.
 その治療には長年,本来統合失調症のために開発された抗精神病薬が適応外使用されてきた.現時点で,治療の主役が抗精神病薬から他の薬剤に置き換わる見通しはない.いったん出現したせん妄を確実に制御するには抗精神病薬が必要というのが現場の実感である.一方,せん妄が出現しにくくなる工夫,すなわちせん妄予防に関する研究も長年行われてきた.最近まで,現実的に行いえて有効性が確認されているのは非薬物療法的介入であったが,近年,メラトニンおよびそのアゴニストのせん妄予防効果が報告されて以来,せん妄臨床における治療から予防へのパラダイムシフトが期待されている.
 本特集では,このような最近のせん妄臨床の進歩を把握できるよう,現場にいながらこの領域を牽引する専門家に概説をお願いした.日常臨床のせん妄対策に資することになれば幸いである.
目 次
せん妄対策のための診断と評価尺度……三上克央 詳細
せん妄の危険因子――リスクを知るための因子と,予防のために介入したい因子……上村恵一 詳細
せん妄予防の非薬物療法的アプローチ……小川朝生 詳細
せん妄予防の薬物療法……八田耕太郎 詳細
せん妄治療に対する薬物療法的アプローチ……日野恒平・竹内崇 詳細
せん妄:特定の病態での治療……和田健 詳細
アルコール離脱症候群への対応……岸泰宏 詳細
せん妄の医療経済におけるインパクト……岸泰宏 詳細
TOPICS
【神経内科学】
脳卒中領域における抗凝固療法の進歩……口剛・矢坂正弘 
【腎臓内科学】
透析患者における貧血管理……倉賀野隆裕・中西健 
【輸血学】
輸血後感染症の撲滅に向けて──個別NATの導入とその後……内田茂治・佐竹正博 
連載
【医学教育の現在――現状と課題】
7.医師国家試験――現状と課題……赤木美智男 
速報
クロルプロマジン換算値自動計算システムを用いた抗精神病薬処方の最適化……富田隆・他
フォーラム
災害派遣活動に従事する自衛隊員のメンタルへルス……清水邦夫・長峯正典
【パリから見えるこの世界】
42.「姿ハ似セガタク,意ハ似セ易シ」,あるいは科学の言葉……矢倉英隆 
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せん妄の予防と対策
256巻11号 2016年3月12日
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