はじめに

　ここに本書『有病者・高齢者歯科治療マニュアル』を上梓する運びとなったが，そのきっかけは平成2年度厚生科学研究費補助金（特別研究事業）「有病者の歯科診療に関する総合的研究」である．この研究は，砂田今男日本歯科医学会会長（当時）が中心となって，近年急速に増加しつつある有病者・高齢者の歯科治療についてのガイドラインを　り，これらの患者層に，より安全・確実で高度の歯科医療を提供することをおもな目的としていた．当該研究班は砂田班長のもと，上田，須田，長尾の3名が班員として参加し，1年間に及ぶ研究活動を展開した．
　その後，同研究の成果公表を兼ねたマニュアルの出版を厚生省より依頼され，道が新たに加わって4名で編集委員会を構成することになった．編集委員会としては，本書の各項目については，いずれもその方面の第一人者に執筆していただくことを希望した．幸い，すべての先生方から本書の趣旨に対して御賛同をいただき，御協力を得ることができた．ここに改めて謝意を表する次第である．本マニュアルの生みの親ともいえる砂田教授はすでに他界されたが，先生の遺志を受け継ぎ，本書が世に出ることになったわけである．
　有病者あるいは高齢者の歯科治療に関する書籍は決して本書が嚆矢ではないが，その編集にあたっては，とくに一般の臨床歯科医師が使いやすいように次のような点に配慮した．まず，対象とする有病者・高齢者は，自立歩行で歯科医院に来ることのできる患者を中心とした．すなわち，日常の歯科臨床でごく普通に歯科医師が治療を行う患者層に主眼を置いた．ついでマニュアル全体の構成を　編：有病者の歯科治療，　編：高齢者の歯科治療，　編：全身管理，ならびに　編：緊急処置，とした．
　編の「有病者の歯科治療」では，一般の歯科医師が日常臨床で出会う機会の多い全身疾患を系統別に分類し，各疾患毎にわかりやすく要点を解説した．すなわち，各疾患の概要，患者評価の仕方，歯科治療時の注意，治療中の偶発症と処置，大学病院あるいは病院歯科へ依頼すべき患者，等の各項目を置き，治療現場で歯科医師のためのマニュアルとしてすぐに役立つように配慮した．さらに　編には，注意すべき感染症と歯科治療，常用薬と歯科治療，精神障害と歯科治療，悪性腫瘍と歯科治療，の項目を　え，歯科医院を訪れる多様な患者に対して幅広く対応できるようにした．このほか有病者ではないが，付）として妊娠・周産期と歯科治療についても記載しているので，是非活用していただきたい．
　編の「高齢者の歯科治療」では，対象をもっぱら高齢者に絞り，保存，補綴，口腔外科という治療内容からそれぞれ要点を解説した．さらに，高齢者を念頭に置いた局所麻酔，投薬，偶発事故，指導・管理，の各項目をも加えた．高齢者の多くは有病者にほかならないが，　編とは視点を変えた構成となっており，マニュアルとして前編とは違った使い方ができるものと　えている．
　編の「全身管理」は，今日の歯科医院において実行すべき全身管理の実際を簡潔にまとめた．各歯科医院において，有病者・高齢者の患者層の占める割合が年々増加しつつある今日，患者が治療中に全身状態の異常をきたす可能性はいくらでもある．常日頃からその予防と対策に怠りなきようにしなければならない．
　編の「緊急処置」は，歯科治療中に患者の容態が急変したとき，歯科医師がただちに取るべき対策をフローチャートで示し，これに解説を加えた．緊急処置に関しては，初期対応がきわめて重要とされている．本編を念頭に置き，普段から緊急時に備えた対策を講じておくことにより，歯科医師も患者も安心して治療を行い，また受けることができるであろう．
　なお，本書の末尾には事項索引と薬剤索引を設け，なるべく読者に使いやすいマニュアルとなるように便宜を図ったつもりである．どうか活用していただきたい．
　結びに，本書の編集に多大のご尽力を頂戴した医歯薬出版株式会社の担当者に心より感謝の意を表する．
　1996年1月20日　編集委員　上田　裕　須田英明　長尾正憲　道　健一
　※本書中の薬剤の薬物群名，一般名，商品名は，原則として『1995年版　医療薬日本医薬品集』（日本医薬情報センター編集，薬業時報社発行）に準拠した．

推薦のことば

　厚生省健康政策局歯科衛生課長　石井拓男

　平成4年国民生活基礎調査によれば，病気やけが等で自覚症状のある者（有訴者）は全国で3,197万4千人もあり，これは国民の約四人に一人の割合となる．さらに年齢階級的にみると高齢者群ほど有訴者が多く，65歳以上では国民のおよそ二人に一人が有訴者であった．
　これだけをみると病人だらけ，といった観を呈しているが，その訴えの多くは「肩こり」，「腰痛」，「手足の関節が痛む」，「体がだるい」といったものであった．しかし，有訴者の60.6％は通院しているという結果も同時に示されているのである．
　また，平成5年の患者調査では主な傷病の総患者数（継続的に医療を受けている患者数）を示しているが，そこでは高血圧性疾患約640万人，心疾患約161万人，糖尿病約157万人，脳血管疾患約142万人，白内障約133万人，胃及び十二指腸潰瘍約110万人，喘息約107万人，悪性新生物約91万人，肝疾患約74万人，精神分裂病約45万人，骨折約37万人，結核約10万人であり，歯及び歯の支持組織の疾患が約510万人であった．
　確かに大変な数の国民が全身的な異常をもって生活していることが見て取れる．このことは歯科医療機関にかかる患者の中で，他臓器に疾患を持つ者がかなりの割合でいることを示唆している．
　このような状況に対し，歯科界でも従来にも増した対応が望まれるところであるが，厚生省としては平成2年に特別研究事業として「有病者の歯科診療に関する総合的研究」を故砂田今男教授を主任研究者として実施して頂いたところである．
　このたびその研究の成果が「マニュアル」として出版される運びとなったことは，これまでの経緯からいって大変喜ばしいことであり，全身的な疾患への影響に絶えず気を配りながら歯科治療を行っている現代の歯科医師には必須の書として大いに活用されることはまちがいないものと思われる．
　一人でも多くの方が本書を手にし，歯科の臨床により安心して専念できることで国民の口腔保健がさらに一層改善されることを期待し，推薦のことばとしたい．
　1996年1月20日