褥瘡ケアのあゆみと今後
褥瘡対策の変遷
　2003年に本誌で褥瘡の特集を企画してから5年後，褥瘡管理は国の施策とあいまって，また新しい進化を遂げた．当時は2002年に厚労省が病院における褥瘡管理を医療費減算対策とした翌年でもあり，その評価が待たれていた．日本褥瘡学会は，減算対策を評価するために，導入前後の褥瘡有病率について5,000病院を対象に調査を行った．その結果，減算前は4.63％，減算後は4.26％に減少し，これはわが国から1万人の褥瘡患者を減らしたことになり，大きな成果をあげた．
　しかし，一方では，III度，IV度（NPUAP）の深い褥瘡がいまだ4分の1を占めることが明らかになった．その後2005年，厚労省は特定機能病院等で深い褥瘡を発生させた場合は，事故報告書を日本医療評価機構に提出することを通達した．このことから，褥瘡対策は病院の質を評価するクリニカルインディケーターとなったといっても過言ではない．これは，“褥瘡は看護の恥“といわれた時代から，“褥瘡はチーム医療の成果”と評価されるといった医療のパラダイムシフトにほかならない．
　そして2006年，重症化する急性期病院での褥瘡管理を目的に，皮膚・排泄ケア看護師を褥瘡管理者として雇用した病院には，褥瘡ハイリスクケア加算が新設された．その成果はどうだったか?　2007年の調査では，III度以上の褥瘡に対する病院における人件費，物材費を含む褥瘡治癒率の費用対効果は，2倍以上であったと報告されている．
褥瘡管理の進歩
　この変遷のなか，褥瘡有病率の低下，治癒率の向上にはなにが奏功したか?　2004年の日本褥瘡学会では，体圧分散寝具の増加がもっとも有病率に関係していたと報告された．たしかに，褥瘡発生の原因が寝具などによる外力であることを鑑みると，ダイレクトに関係するのは当然であり，日本人の体型を考慮したエアマットレスに代表される体圧分散寝具の開発はめざましい発展を遂げた．では，治癒率に貢献したのはなにか?　それは，2005年の『局所治療ガイドライン』の発刊と，褥瘡ラウンドチームの充実ではないかと考えている．そのガイドラインはDESIGNという褥瘡部評価ツールを基本としており，これは褥瘡にかかわるすべての職種が理解できる．つまり，医師，看護師，栄養士，薬剤師，PT・OTが創部管理に共通言語をもったことを意味する．このガイドラインを基に，多職種による協働が円滑に進んだことはいうまでもない事実である．
　最近，東大病院の褥瘡回診は変わってきた．回診をしているのが，医師か，栄養士か，看護師か，その区別がつかないと主治医や受けもち看護師が驚く．たとえば，回診中に栄養士が，患者のおむつを外し，ドレッシング材を剥し，創部を観察し，DESIGNで評価することがあるからだ．この行為は，全身を観察し，創部からの滲出液の性状や量をみて，栄養状態のアセスメントや補正を立案する必要性がある栄養士としては至極自然なことである．
　5年前のまえがきでは，「ぜひ栄養士の皆様に創部をみてほしい」と結んだ．それが実現したいま，つぎの日本の褥瘡対策の課題は，療養型施設や老人ホームの高齢者，在宅の方々の褥瘡管理であり，その新しいチームアプローチの構築であろう．
　今回の増刊号では，この5年間に大きく進歩した褥瘡管理の方法，システム，制度について，Up-to Dateした情報を提供することを目的として，その領域のスペシャリストの方々に執筆を依頼した．ぜひ栄養士の皆様にこれらの情報を活用し，次世代のチームアプローチに挑戦していただきたい．
　東京大学大学院医学系研究科
　健康科学・看護学専攻
　老年看護学/創傷看護学分野
　真田弘美