はじめに
局所麻酔，全身麻酔―麻酔学は裾の広い学問であるといえる．
キシロカインが局所麻酔薬として，発見されてから，局所麻酔の適応がより広まった．処置，手術など，どんな症例に対しても期待できる効果があり，広く応用できるようになった．
無痛であることが麻酔の基本条件であると同時に，患者の不安，緊張を取り除き，安全に，快適な状態で施行することが求められている．
今日の超高齢社会では，生活習慣病も増加し，さまざまな全身疾患を合併したいわゆるリスクファクターをもつ歯科患者が増えてきて，治療中のアクシデントに遭遇することが多々ある．
いずれにしても，基本をおろそかにしてはならない．リスクを低減させ，いかに疼痛コントロールを行うか，局所麻酔の知識（サイエンス），実際的な手技（アート）をしっかりと習得することが肝要である．
本書はあくまでも，一開業歯科医の立場から，自身の麻酔実践症例をもとに書きとめていったものである．また，リスク患者への局所麻酔の留意点は，鹿児島大学の杉村光隆先生にご執筆をお願いした．局所麻酔が安心，安全，快適に施行でき，かつ歯科治療にともなう疼痛の軽減対策に目を向けられるように，明日からの診療活動の一助となれば幸いである．
2021年8月
門前弘美
局所麻酔，全身麻酔―麻酔学は裾の広い学問であるといえる．
キシロカインが局所麻酔薬として，発見されてから，局所麻酔の適応がより広まった．処置，手術など，どんな症例に対しても期待できる効果があり，広く応用できるようになった．
無痛であることが麻酔の基本条件であると同時に，患者の不安，緊張を取り除き，安全に，快適な状態で施行することが求められている．
今日の超高齢社会では，生活習慣病も増加し，さまざまな全身疾患を合併したいわゆるリスクファクターをもつ歯科患者が増えてきて，治療中のアクシデントに遭遇することが多々ある．
いずれにしても，基本をおろそかにしてはならない．リスクを低減させ，いかに疼痛コントロールを行うか，局所麻酔の知識（サイエンス），実際的な手技（アート）をしっかりと習得することが肝要である．
本書はあくまでも，一開業歯科医の立場から，自身の麻酔実践症例をもとに書きとめていったものである．また，リスク患者への局所麻酔の留意点は，鹿児島大学の杉村光隆先生にご執筆をお願いした．局所麻酔が安心，安全，快適に施行でき，かつ歯科治療にともなう疼痛の軽減対策に目を向けられるように，明日からの診療活動の一助となれば幸いである．
2021年8月
門前弘美
Chapter 1 局所麻酔の基本的留意点
（門前弘美）
I 麻酔の手技が患者の痛みを左右する
1 麻酔の手技が問われる
II 局所麻酔を有効に行うには
1 問診（医療面接）事項を確認する
2 治療上必要な局所麻酔の治療計画
3 知っておきたい刺入点とその周辺組織
4 麻酔手技の留意点
III 痛みの少ない注射の工夫
1 少し痛みが伴うことを説明する
2 不安，恐怖心の強い患者には
3 麻酔時の痛みとその軽減には
4 不安，恐怖心の強い患者には
5 局所麻酔薬を体温と同程度に温める
6 痛点の少ない部位に第一刺入点を決める
7 麻酔注射器は患者にみせない工夫をする
8 細い針を使う
9 針の刺入回数は少なく，注入圧はゆっくり
10 針，注射器の挿入方向などを確認する
11 電動注射器を使う
12 麻酔効果をみる
IV 局所麻酔に必要な器具および薬の種類
1 歯科用局所麻酔注射器の種類
2 ディスポーザブルニードル（カートリッジ注射針）
3 表面麻酔薬
4 歯科用局所麻酔薬
5 添付文書から押さえる局所麻酔薬の重要事項
6 添付文書から押さえる局所麻酔薬の特性
V 局所麻酔の痛みと局所麻酔薬の作用
1 局所麻酔の痛み
2 局所麻酔薬の作用機序
Chapter 2 局所麻酔の進め方
（門前弘美）
I 《歯髄》に麻酔を奏功させるための基本手技
II 各部位における浸潤麻酔法の実際
1 上顎前歯部の抜髄症例
2 上顎小臼歯部の抜髄症例
3 上顎大臼歯部の抜髄症例
4 下顎前歯部の抜髄症例
5 下顎小臼歯部の抜髄症例
6 下顎大臼歯部の抜髄症例
III 伝達麻酔法
1 下顎孔の解剖学的部位を知る
2 下顎孔における刺入点確保（口内法）
3 近位伝達麻酔法
4 Gow-Gates下顎神経ブロック法
5 局所的合併症
6 アドレナリン投与量の軽減
コラム「星状神経節ブロック」
Chapter 3 笑気吸入鎮静法
（門前弘美）
1 笑気吸入鎮静法の概念
2 笑気吸入鎮静法の実施のねらい
3 吸入過程
4 鎮静器の種類
5 吸入鎮静法の目的
6 笑気吸入鎮静法の流れ
7 笑気吸入鎮静法の実施症例
8 参考 笑気吸入鎮静法に関連する事例
Chapter 4 ショックが起こったら何をやるか
（門前弘美）
1 局所麻酔における容態急変時の対応
2 神経性ショック反応への対応
3 アナフィラキシー反応への対応
4 内科基礎疾患患者における容態急変時の対応
5 デンタルチェアで起きる心停止の対応
6 酸素（O2）をいち早く吸入させる
7 救急薬品の準備
8 ショック時の救急薬品の投与
9 モニターとして，何を選べばよいか
10 診療中に起こった症例
11 おわりに
コラム「一次救命処置（BLS）はAが先か，Cが先か」
Chapter 5 リスク患者への局所麻酔の留意点
（杉村光隆）
I 概 要
II 医療面接
III モニタリング
1 意識
2 血圧・脈拍数
3 呼吸・経皮的動脈血酸素飽和度
4 心電図
IV 術中異常高血圧への対応
1 高血圧患者への局所麻酔
2 虚血性心疾患患者への局所麻酔
V 術中管理上の臨床的考察
1 常用薬の服用確認
2 周術期ストレスへの配慮
3 高血圧分類に基づく対応
4 低血圧への配慮
5 水平診療と呼吸生理
6 SpO2の正しい理解と活用
7 血管収縮薬と常用薬との相互作用
8 急変時の対応
VI まとめ
Chapter 6 麻酔の歴史
（門前弘美）
I 麻酔の発見と発展
コラム「麻酔が人類に与えたもの」
II キシロカインの開発は歯科医師の力が大きい
コラム「新しいスウェーデンの麻酔薬」
コラム「理論實際 齒科麻醉法」
索引
（門前弘美）
I 麻酔の手技が患者の痛みを左右する
1 麻酔の手技が問われる
II 局所麻酔を有効に行うには
1 問診（医療面接）事項を確認する
2 治療上必要な局所麻酔の治療計画
3 知っておきたい刺入点とその周辺組織
4 麻酔手技の留意点
III 痛みの少ない注射の工夫
1 少し痛みが伴うことを説明する
2 不安，恐怖心の強い患者には
3 麻酔時の痛みとその軽減には
4 不安，恐怖心の強い患者には
5 局所麻酔薬を体温と同程度に温める
6 痛点の少ない部位に第一刺入点を決める
7 麻酔注射器は患者にみせない工夫をする
8 細い針を使う
9 針の刺入回数は少なく，注入圧はゆっくり
10 針，注射器の挿入方向などを確認する
11 電動注射器を使う
12 麻酔効果をみる
IV 局所麻酔に必要な器具および薬の種類
1 歯科用局所麻酔注射器の種類
2 ディスポーザブルニードル（カートリッジ注射針）
3 表面麻酔薬
4 歯科用局所麻酔薬
5 添付文書から押さえる局所麻酔薬の重要事項
6 添付文書から押さえる局所麻酔薬の特性
V 局所麻酔の痛みと局所麻酔薬の作用
1 局所麻酔の痛み
2 局所麻酔薬の作用機序
Chapter 2 局所麻酔の進め方
（門前弘美）
I 《歯髄》に麻酔を奏功させるための基本手技
II 各部位における浸潤麻酔法の実際
1 上顎前歯部の抜髄症例
2 上顎小臼歯部の抜髄症例
3 上顎大臼歯部の抜髄症例
4 下顎前歯部の抜髄症例
5 下顎小臼歯部の抜髄症例
6 下顎大臼歯部の抜髄症例
III 伝達麻酔法
1 下顎孔の解剖学的部位を知る
2 下顎孔における刺入点確保（口内法）
3 近位伝達麻酔法
4 Gow-Gates下顎神経ブロック法
5 局所的合併症
6 アドレナリン投与量の軽減
コラム「星状神経節ブロック」
Chapter 3 笑気吸入鎮静法
（門前弘美）
1 笑気吸入鎮静法の概念
2 笑気吸入鎮静法の実施のねらい
3 吸入過程
4 鎮静器の種類
5 吸入鎮静法の目的
6 笑気吸入鎮静法の流れ
7 笑気吸入鎮静法の実施症例
8 参考 笑気吸入鎮静法に関連する事例
Chapter 4 ショックが起こったら何をやるか
（門前弘美）
1 局所麻酔における容態急変時の対応
2 神経性ショック反応への対応
3 アナフィラキシー反応への対応
4 内科基礎疾患患者における容態急変時の対応
5 デンタルチェアで起きる心停止の対応
6 酸素（O2）をいち早く吸入させる
7 救急薬品の準備
8 ショック時の救急薬品の投与
9 モニターとして，何を選べばよいか
10 診療中に起こった症例
11 おわりに
コラム「一次救命処置（BLS）はAが先か，Cが先か」
Chapter 5 リスク患者への局所麻酔の留意点
（杉村光隆）
I 概 要
II 医療面接
III モニタリング
1 意識
2 血圧・脈拍数
3 呼吸・経皮的動脈血酸素飽和度
4 心電図
IV 術中異常高血圧への対応
1 高血圧患者への局所麻酔
2 虚血性心疾患患者への局所麻酔
V 術中管理上の臨床的考察
1 常用薬の服用確認
2 周術期ストレスへの配慮
3 高血圧分類に基づく対応
4 低血圧への配慮
5 水平診療と呼吸生理
6 SpO2の正しい理解と活用
7 血管収縮薬と常用薬との相互作用
8 急変時の対応
VI まとめ
Chapter 6 麻酔の歴史
（門前弘美）
I 麻酔の発見と発展
コラム「麻酔が人類に与えたもの」
II キシロカインの開発は歯科医師の力が大きい
コラム「新しいスウェーデンの麻酔薬」
コラム「理論實際 齒科麻醉法」
索引
