序文
医学に関連する諸科学の飛躍的発展，急速な少子高齢化，疾病構造の変化，国民の健康意識の高まりなどの社会状況の変容に伴い，精神科領域の医療従事者に求められる社会的要請は著しく高度で幅広いものになりつつある．
本書は，看護師，保健師，助産師，理学療法士，作業療法士，精神保健福祉士，臨床心理士などを目指す学生諸君を対象として編集が行われた．これらの学生諸君にとって重要な精神医学的知識とは以下の点が主であると考えている．
(1) 臨床症状的視点・社会適応的視点からみた各精神障害の自然史に関する包括的な理解．
(2) 各精神障害の臨床経過・転帰に影響を及ぼす治療法，治療環境や治療促進要因・治療阻害要因などに関する理解．
(3) 各精神障害の各臨床ステージにおける症状群から患者の機能障害（impairment），活動・活動制限（activity，activity limitation），参加・参加制約（participation，participation restriction）などが系統的に評価できるような精神障害概念の理解．
また，学生諸君がすべて精神科専門領域で仕事をするとは限らないことを前提に，それぞれの臨床現場で精神医学的知識の必要性を感じた時に，再読できる内容も盛り込んである．
以上のような編集方針に沿って，各専門領域の先生方に最新の情報を記述して頂いた．
なお本書における精神障害の分類は，原則として世界保健機関（WHO）の「ICD─10 精神および行動の障害」に従った．ICD─10は日本国内においてのみならず，国際社会においても有用な診断基準として認知されているからである．しかし，学生諸君の理解を深めるために，アメリカ精神医学会が発表した診断基準DSM─IVを採用した記述もある．また，外国語は英語を原則としたが，D独語，F仏語としてそれぞれ当該語の前に付し，明示した．
本書で習得された精神医学的な基礎知識が，看護師，保健師，助産師，理学療法士，作業療法士，精神保健福祉士，臨床心理士などの各専門領域の生き生きとした臨床実践に結びつくことを期待している．
最後に本書の出版に関してご尽力頂いた医歯薬出版株式会社の竹内大氏をはじめ，関係各位に心より御礼を申し上げます．
平成14年3月
太田保之・上野武治
医学に関連する諸科学の飛躍的発展，急速な少子高齢化，疾病構造の変化，国民の健康意識の高まりなどの社会状況の変容に伴い，精神科領域の医療従事者に求められる社会的要請は著しく高度で幅広いものになりつつある．
本書は，看護師，保健師，助産師，理学療法士，作業療法士，精神保健福祉士，臨床心理士などを目指す学生諸君を対象として編集が行われた．これらの学生諸君にとって重要な精神医学的知識とは以下の点が主であると考えている．
(1) 臨床症状的視点・社会適応的視点からみた各精神障害の自然史に関する包括的な理解．
(2) 各精神障害の臨床経過・転帰に影響を及ぼす治療法，治療環境や治療促進要因・治療阻害要因などに関する理解．
(3) 各精神障害の各臨床ステージにおける症状群から患者の機能障害（impairment），活動・活動制限（activity，activity limitation），参加・参加制約（participation，participation restriction）などが系統的に評価できるような精神障害概念の理解．
また，学生諸君がすべて精神科専門領域で仕事をするとは限らないことを前提に，それぞれの臨床現場で精神医学的知識の必要性を感じた時に，再読できる内容も盛り込んである．
以上のような編集方針に沿って，各専門領域の先生方に最新の情報を記述して頂いた．
なお本書における精神障害の分類は，原則として世界保健機関（WHO）の「ICD─10 精神および行動の障害」に従った．ICD─10は日本国内においてのみならず，国際社会においても有用な診断基準として認知されているからである．しかし，学生諸君の理解を深めるために，アメリカ精神医学会が発表した診断基準DSM─IVを採用した記述もある．また，外国語は英語を原則としたが，D独語，F仏語としてそれぞれ当該語の前に付し，明示した．
本書で習得された精神医学的な基礎知識が，看護師，保健師，助産師，理学療法士，作業療法士，精神保健福祉士，臨床心理士などの各専門領域の生き生きとした臨床実践に結びつくことを期待している．
最後に本書の出版に関してご尽力頂いた医歯薬出版株式会社の竹内大氏をはじめ，関係各位に心より御礼を申し上げます．
平成14年3月
太田保之・上野武治
序文
I 精神医学とは
1 精神医学の位置づけ
2 精神医学の方法論
A．方法論の特殊性
B．方法論としての疫学
3 精神医学の対象領域
A．主な対象領域
B．コンサルテーション・リエゾン
C．その他
4 精神医学の科学としての成熟度
5 精神疾患の成因
A．身体因
1）外因
2）内因
B．心因
6 精神疾患の分類・診断基準
A．DSM
B．ICD
C．DSMとICDの比較
II 精神障害における症状
1 精神症状について
A．意識とその障害
1）正常な意識状態とは
2）意識の障害
3）特殊な意識障害
B．知能とその障害
1）知能の概念
2）知能の障害
C．性格とその障害
1）性格の分類
2）性格の障害
D．記憶の障害
1）記憶の概念と種類
2）記憶の障害
E．感情とその障害
1）感情の概念
2）感情障害の種類
F．行動とその障害
1）精神運動興奮
2）精神運動抑制
3）昏迷
4）途絶
G．自我意識とその障害
1）自我意識の概念
2）自我意識の障害
H．知覚とその障害
1）錯覚
2）幻覚
I．思考とその障害
1）思路の障害
2）思考内容の障害─「妄想」
J．病識とその障害
1）病識と病感
2）精神疾患における病識と病感
3）神経症における洞察
2 主な精神状態について
3 高次脳機能障害について
A．失語
B．失行
C．失認
1）視空間失認
2）身体失認
D．前頭葉症候群
E．側頭葉症候群
III 精神科面接法と診断への過程
1 初回面接の技法と診断
A．面接の導入
1）面接には静かで安心できる環境を用意すること
2）柔和なアイ・コンタクト
3）自己紹介
B．面接のルール
C．面接の構成
1）主訴を聞く
2）現病歴を聞く
3）生育歴，家族歴を聞く
4）精神科的既往歴を聞く
5）現症
D．見立てと診断
1）見立ての指標
2）診断の決定
2 補助診断
1）ロールシャッハ検査
2）WAIS，WAIS─R
3）バウム・テスト
4）MMPI（ミネソタ多面的人格目録）
5）ハミルトンうつ尺度（HRS）
3 精神症状評価尺度
1）陽性・陰性症状評価尺度（PANSS）
2）簡易精神症状評価尺度（BPRS）
3）陰性症状評価尺度（SANS）
4）精神障害者社会生活評価尺度（LASMI）
5）REHAB（日本語版はREHAB─J）
IV 精神科疾患各論
1 症状性を含む器質性精神障害
A．概念・症状の特徴・治療，リハビリおよびケア
1）概念
2）症状の特徴
3）治療，リハビリテーションおよびケア
B．脳の一次性障害に基づく精神障害
1）痴呆を主とする疾患
2）大脳基底核の変性疾患
3）脳の感染症
4）頭部外傷
5）中毒
6）脳腫瘍
7）脱髄性疾患
8）肝レンズ核変性症
9）正常圧水頭症
C．身体疾患に基づく精神障害
1）代謝および栄養障害
2）膠原病
3）内分泌障害
D．てんかん
1）概念と頻度，原因
2）症状
3）てんかんとその分類
4）経過と予後
5）診断
6）治療と生活指導
7）社会生活上の支援と問題解決
2 精神作用物質使用による精神および行動の障害
A．概説
1）薬物依存または物質依存
2）薬物乱用または物質乱用
3）中毒
4）依存性薬物の分類
5）薬物（物質）依存の成因
B．アルコールによる精神・行動障害（アルコール症）
1）急性アルコール中毒
2）アルコール依存
3）アルコール精神病
4）診断
5）治療
6）胎児性アルコール症候 Q
C．精神作用物質による精神・行動障害（薬物依存）
1）モルヒネ型依存
2）アンフェタミン型依存
3）その他の薬物依存
3 精神分裂病，分裂病型障害および妄想性障害
A．精神分裂病
1）概念と歴史
2）出現頻度
3）発病年齢
4）病因
5）症状
6）病型
7）経過と予後
8）診断と鑑別診断
9）治療
B．分裂病型障害および妄想性障害
1）分裂病型障害
2）妄想性障害
4 気分（感情）障害
A．概念と歴史
B．出現頻度と発病年齢
1）出現頻度
2）発病年齢
C．病因・症状・病型
1）病因
2）症状
3）病型
D．経過と予後
1）ボウルビィの作業仮説
2）E．キューブラー・ロスの「喪」の作業
E．診断と鑑別診断
1）診断
2）鑑別診断
3）重複診断
F．治療
1）治療の5本柱
2）治療の進め方
3）薬物療法
4）精神療法
5 神経症性障害，ストレス関連障害および身体表現性障害
A．総論
1）概念
2）類型
3）経過
4）治療
B．各論
1）恐怖症性不安障害
2）その他の不安障害（パニック障害，全般性不安障害）
3）強迫性障害
4）重度ストレス反応および適応障害
5）解離性（転換性）障害
6）身体表現性障害
7）神経衰弱
8）離人・現実感喪失症候群
6 生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群
A．摂食障害
1）神経性無食欲症
2）神経性大食症
3）摂食障害の特徴と治療法
B．睡眠障害
1）正常睡眠の構造
2）睡眠の調節
3）不眠症
4）過眠症（過剰睡眠）
5）睡眠・覚醒スケジュール障害
6）睡眠時随伴症
C．性機能不全
D．産褥に関連した精神および行動の障害
1）マタニティブルーズ
2）気分障害
3）症状性を含む器質性精神障害
4）既往の精神障害の再発
7 成人の人格および行動の障害
A．特定の人格障害
1）妄想性人格障害
2）分裂病質人格障害
3）非社会性人格障害
4）情緒不安定性人格障害
5）演技性人格障害
6）強迫性人格障害
7）不安性（回避性）人格障害
8）依存性人格障害
B．脳損傷および脳疾患によらない持続的人格変化
1）破局的体験後の持続的人格変化
2）精神科的疾患後の持続的人格変化
C．習慣および衝動の障害
1）病的賭博
2）病的放火（放火癖）
3）病的窃盗（窃盗癖）
4）抜毛癖（抜毛症，トリコチロマニア）
D．性同一性障害
1）性転換症
2）両性役割服装倒錯症
3）小児期の性同一性障害
E．性嗜好障害
F．性の発達と方向づけに関連した心理および行動の障害
1）性成熟障害
2）自我異和的な性の方向づけ
3）性関係障害
8 児童・青年期の精神障害
A．児童・青年期精神医学の基本的問題
1）児童・青年期精神医学の特徴
2）子どもはどのような精神発達をたどるのか?
3）いつ，どのような疾患が出現するのか?
B．情動と行動の障害
1）神経症性障害
2）社会的行動の問題
C．発達障害
1）精神遅滞
2）注意欠陥・多動性障害
3）自閉症
D．精神分裂病と気分障害
1）精神分裂病
2）気分障害
E．治療と援助
1）初回面接の重要性
2）精神療法
3）薬物療法─その基本的事項
4）家族へのアプローチ
9 高齢者と精神医学
A．高齢者の心性の特徴
1）高齢者の心理
2）高齢者の知的機能
B．高齢者の精神症状
1）抑うつ状態
2）心気症
3）せん妄
4）痴呆
5）幻覚，妄想状態
6）睡眠障害
C．高齢者の脳器質性精神障害
1）脳血管性痴呆
2）変性疾患による痴呆
D．高齢者の機能性精神障害
1）幻覚，妄想状態
2）抑うつ，気分障害
3）神経症，不安障害
E．高齢者の精神障害に対する治療とケア
1）薬物療法
2）精神療法
3）リハビリテーション
4）頭部通電療法
5）医療施設，社会福祉資源，法
F．高齢者の臨死
1）高齢者の特徴
2）終末期ケア
G．高齢者の自殺
V 精神科包括治療
1 各精神疾患の病態生理と薬物療法
A．精神疾患の薬物療法
1）薬物療法の歴史
2）向精神薬の分類
3）神経細胞の情報伝達機構と薬物の作用機序
4）精神疾患に対する薬物療法の特殊性
5）薬物療法と他の治療法との相互関係
B．抗精神病薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
C．抗うつ薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
D．気分安定薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
E．精神刺激薬
1）分類
2）作用機序，効果と使用法，副作用
F．抗不安薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
G．睡眠薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
2 心理社会的治療・リハビリテーション
A．心理社会的治療とは
B．主な治療援助技法
1）心理社会的治療技術の基礎
2）治療支援技法の実際
C．治療支援システム
1）システム運用の基本─危機介入とケースマネジメント
2）治療支援システムの実際
3 社会精神医学と地域精神保健
A．社会精神医学
1）社会精神医学と疫学
2）疫学で用いられる用語
3）精神医学における疫学研究の問題点
4）疫学からみた日本の精神医療
5）自殺
6）離婚
7）犯罪と非行
8）不登校といじめ
9）児童虐待
B．地域精神保健
1）地域精神保健に関する基本概念
2）精神保健対策の変遷と地域精神保健システム
3）精神保健福祉法改正の概要と関連施設
4．リエゾン精神医学とチーム医療
A．総合病院の精神医学
B．コンサルテーションとリエゾン
1）リエゾン活動の対象
2）リエゾン活動が求められる代表的な状況
3）治療の実際
参考図書一覧
付録 ICD─10精神および行動の障害
索引
I 精神医学とは
1 精神医学の位置づけ
2 精神医学の方法論
A．方法論の特殊性
B．方法論としての疫学
3 精神医学の対象領域
A．主な対象領域
B．コンサルテーション・リエゾン
C．その他
4 精神医学の科学としての成熟度
5 精神疾患の成因
A．身体因
1）外因
2）内因
B．心因
6 精神疾患の分類・診断基準
A．DSM
B．ICD
C．DSMとICDの比較
II 精神障害における症状
1 精神症状について
A．意識とその障害
1）正常な意識状態とは
2）意識の障害
3）特殊な意識障害
B．知能とその障害
1）知能の概念
2）知能の障害
C．性格とその障害
1）性格の分類
2）性格の障害
D．記憶の障害
1）記憶の概念と種類
2）記憶の障害
E．感情とその障害
1）感情の概念
2）感情障害の種類
F．行動とその障害
1）精神運動興奮
2）精神運動抑制
3）昏迷
4）途絶
G．自我意識とその障害
1）自我意識の概念
2）自我意識の障害
H．知覚とその障害
1）錯覚
2）幻覚
I．思考とその障害
1）思路の障害
2）思考内容の障害─「妄想」
J．病識とその障害
1）病識と病感
2）精神疾患における病識と病感
3）神経症における洞察
2 主な精神状態について
3 高次脳機能障害について
A．失語
B．失行
C．失認
1）視空間失認
2）身体失認
D．前頭葉症候群
E．側頭葉症候群
III 精神科面接法と診断への過程
1 初回面接の技法と診断
A．面接の導入
1）面接には静かで安心できる環境を用意すること
2）柔和なアイ・コンタクト
3）自己紹介
B．面接のルール
C．面接の構成
1）主訴を聞く
2）現病歴を聞く
3）生育歴，家族歴を聞く
4）精神科的既往歴を聞く
5）現症
D．見立てと診断
1）見立ての指標
2）診断の決定
2 補助診断
1）ロールシャッハ検査
2）WAIS，WAIS─R
3）バウム・テスト
4）MMPI（ミネソタ多面的人格目録）
5）ハミルトンうつ尺度（HRS）
3 精神症状評価尺度
1）陽性・陰性症状評価尺度（PANSS）
2）簡易精神症状評価尺度（BPRS）
3）陰性症状評価尺度（SANS）
4）精神障害者社会生活評価尺度（LASMI）
5）REHAB（日本語版はREHAB─J）
IV 精神科疾患各論
1 症状性を含む器質性精神障害
A．概念・症状の特徴・治療，リハビリおよびケア
1）概念
2）症状の特徴
3）治療，リハビリテーションおよびケア
B．脳の一次性障害に基づく精神障害
1）痴呆を主とする疾患
2）大脳基底核の変性疾患
3）脳の感染症
4）頭部外傷
5）中毒
6）脳腫瘍
7）脱髄性疾患
8）肝レンズ核変性症
9）正常圧水頭症
C．身体疾患に基づく精神障害
1）代謝および栄養障害
2）膠原病
3）内分泌障害
D．てんかん
1）概念と頻度，原因
2）症状
3）てんかんとその分類
4）経過と予後
5）診断
6）治療と生活指導
7）社会生活上の支援と問題解決
2 精神作用物質使用による精神および行動の障害
A．概説
1）薬物依存または物質依存
2）薬物乱用または物質乱用
3）中毒
4）依存性薬物の分類
5）薬物（物質）依存の成因
B．アルコールによる精神・行動障害（アルコール症）
1）急性アルコール中毒
2）アルコール依存
3）アルコール精神病
4）診断
5）治療
6）胎児性アルコール症候 Q
C．精神作用物質による精神・行動障害（薬物依存）
1）モルヒネ型依存
2）アンフェタミン型依存
3）その他の薬物依存
3 精神分裂病，分裂病型障害および妄想性障害
A．精神分裂病
1）概念と歴史
2）出現頻度
3）発病年齢
4）病因
5）症状
6）病型
7）経過と予後
8）診断と鑑別診断
9）治療
B．分裂病型障害および妄想性障害
1）分裂病型障害
2）妄想性障害
4 気分（感情）障害
A．概念と歴史
B．出現頻度と発病年齢
1）出現頻度
2）発病年齢
C．病因・症状・病型
1）病因
2）症状
3）病型
D．経過と予後
1）ボウルビィの作業仮説
2）E．キューブラー・ロスの「喪」の作業
E．診断と鑑別診断
1）診断
2）鑑別診断
3）重複診断
F．治療
1）治療の5本柱
2）治療の進め方
3）薬物療法
4）精神療法
5 神経症性障害，ストレス関連障害および身体表現性障害
A．総論
1）概念
2）類型
3）経過
4）治療
B．各論
1）恐怖症性不安障害
2）その他の不安障害（パニック障害，全般性不安障害）
3）強迫性障害
4）重度ストレス反応および適応障害
5）解離性（転換性）障害
6）身体表現性障害
7）神経衰弱
8）離人・現実感喪失症候群
6 生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群
A．摂食障害
1）神経性無食欲症
2）神経性大食症
3）摂食障害の特徴と治療法
B．睡眠障害
1）正常睡眠の構造
2）睡眠の調節
3）不眠症
4）過眠症（過剰睡眠）
5）睡眠・覚醒スケジュール障害
6）睡眠時随伴症
C．性機能不全
D．産褥に関連した精神および行動の障害
1）マタニティブルーズ
2）気分障害
3）症状性を含む器質性精神障害
4）既往の精神障害の再発
7 成人の人格および行動の障害
A．特定の人格障害
1）妄想性人格障害
2）分裂病質人格障害
3）非社会性人格障害
4）情緒不安定性人格障害
5）演技性人格障害
6）強迫性人格障害
7）不安性（回避性）人格障害
8）依存性人格障害
B．脳損傷および脳疾患によらない持続的人格変化
1）破局的体験後の持続的人格変化
2）精神科的疾患後の持続的人格変化
C．習慣および衝動の障害
1）病的賭博
2）病的放火（放火癖）
3）病的窃盗（窃盗癖）
4）抜毛癖（抜毛症，トリコチロマニア）
D．性同一性障害
1）性転換症
2）両性役割服装倒錯症
3）小児期の性同一性障害
E．性嗜好障害
F．性の発達と方向づけに関連した心理および行動の障害
1）性成熟障害
2）自我異和的な性の方向づけ
3）性関係障害
8 児童・青年期の精神障害
A．児童・青年期精神医学の基本的問題
1）児童・青年期精神医学の特徴
2）子どもはどのような精神発達をたどるのか?
3）いつ，どのような疾患が出現するのか?
B．情動と行動の障害
1）神経症性障害
2）社会的行動の問題
C．発達障害
1）精神遅滞
2）注意欠陥・多動性障害
3）自閉症
D．精神分裂病と気分障害
1）精神分裂病
2）気分障害
E．治療と援助
1）初回面接の重要性
2）精神療法
3）薬物療法─その基本的事項
4）家族へのアプローチ
9 高齢者と精神医学
A．高齢者の心性の特徴
1）高齢者の心理
2）高齢者の知的機能
B．高齢者の精神症状
1）抑うつ状態
2）心気症
3）せん妄
4）痴呆
5）幻覚，妄想状態
6）睡眠障害
C．高齢者の脳器質性精神障害
1）脳血管性痴呆
2）変性疾患による痴呆
D．高齢者の機能性精神障害
1）幻覚，妄想状態
2）抑うつ，気分障害
3）神経症，不安障害
E．高齢者の精神障害に対する治療とケア
1）薬物療法
2）精神療法
3）リハビリテーション
4）頭部通電療法
5）医療施設，社会福祉資源，法
F．高齢者の臨死
1）高齢者の特徴
2）終末期ケア
G．高齢者の自殺
V 精神科包括治療
1 各精神疾患の病態生理と薬物療法
A．精神疾患の薬物療法
1）薬物療法の歴史
2）向精神薬の分類
3）神経細胞の情報伝達機構と薬物の作用機序
4）精神疾患に対する薬物療法の特殊性
5）薬物療法と他の治療法との相互関係
B．抗精神病薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
C．抗うつ薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
D．気分安定薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
E．精神刺激薬
1）分類
2）作用機序，効果と使用法，副作用
F．抗不安薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
G．睡眠薬
1）分類
2）作用機序
3）効果と使用法
4）副作用
2 心理社会的治療・リハビリテーション
A．心理社会的治療とは
B．主な治療援助技法
1）心理社会的治療技術の基礎
2）治療支援技法の実際
C．治療支援システム
1）システム運用の基本─危機介入とケースマネジメント
2）治療支援システムの実際
3 社会精神医学と地域精神保健
A．社会精神医学
1）社会精神医学と疫学
2）疫学で用いられる用語
3）精神医学における疫学研究の問題点
4）疫学からみた日本の精神医療
5）自殺
6）離婚
7）犯罪と非行
8）不登校といじめ
9）児童虐待
B．地域精神保健
1）地域精神保健に関する基本概念
2）精神保健対策の変遷と地域精神保健システム
3）精神保健福祉法改正の概要と関連施設
4．リエゾン精神医学とチーム医療
A．総合病院の精神医学
B．コンサルテーションとリエゾン
1）リエゾン活動の対象
2）リエゾン活動が求められる代表的な状況
3）治療の実際
参考図書一覧
付録 ICD─10精神および行動の障害
索引