はじめに
糖尿病の合併症の一つに足病変があるとの認識が本邦でも年々高まりつつある．欧米での糖尿病足病変に関するガイドラインもでき世界的な取り組みが必要とされる．糖尿病足病変の発生機序や診断に関する理解は深く普及してきた．
足病変の診断に関しては内科の従来の知識では不十分な点が多い．足に関し必要な糖尿病以外の末梢循環，整形外科，歩行解析，リハビリテーション，義肢装具，履物ことに靴の知識等と複合的な知識かつ実践的な技術が要求されるため，患者指導は表面的に流れることが多く，正面より取り組む医療従事者と施設が育たなかった理由の一つと思われる．足の文化の欧米では足を専門的に治療する「Podiatrist」という専門家育成学校があり，市民のなかで職業として活躍している．
実践的な知識と技術の習得に対して，従来の各科単位の縦の知識のみでは不十分で，関連する各科の技術の集約が必要である．スキンケア，ネイルケア，胼胝鶏眼の治療も入りやすいが頑固な症例が多く，熟練が要求される．
糖尿病足病変は糖尿病以外の疾病の関与が多大であるため関連各科へのコンサルトの必要がある．本書では糖尿病足病変の従来判明している概要以外に，実践的な知識と技術習得に際し「目で見て理解を深める」点に主眼を置いてまとめた．また従来少なかった履物や免荷装具に関する知見を多く取り入れた．本書は筆者の所属する施設での治療のなかから生まれ，種々の失敗と成功した内容のエッセンスを盛り込んだもので，糖尿病足病変に携わる多くの方々にとって少しでも手助けになれば幸いである．
2000年6月 新城孝道
糖尿病の合併症の一つに足病変があるとの認識が本邦でも年々高まりつつある．欧米での糖尿病足病変に関するガイドラインもでき世界的な取り組みが必要とされる．糖尿病足病変の発生機序や診断に関する理解は深く普及してきた．
足病変の診断に関しては内科の従来の知識では不十分な点が多い．足に関し必要な糖尿病以外の末梢循環，整形外科，歩行解析，リハビリテーション，義肢装具，履物ことに靴の知識等と複合的な知識かつ実践的な技術が要求されるため，患者指導は表面的に流れることが多く，正面より取り組む医療従事者と施設が育たなかった理由の一つと思われる．足の文化の欧米では足を専門的に治療する「Podiatrist」という専門家育成学校があり，市民のなかで職業として活躍している．
実践的な知識と技術の習得に対して，従来の各科単位の縦の知識のみでは不十分で，関連する各科の技術の集約が必要である．スキンケア，ネイルケア，胼胝鶏眼の治療も入りやすいが頑固な症例が多く，熟練が要求される．
糖尿病足病変は糖尿病以外の疾病の関与が多大であるため関連各科へのコンサルトの必要がある．本書では糖尿病足病変の従来判明している概要以外に，実践的な知識と技術習得に際し「目で見て理解を深める」点に主眼を置いてまとめた．また従来少なかった履物や免荷装具に関する知見を多く取り入れた．本書は筆者の所属する施設での治療のなかから生まれ，種々の失敗と成功した内容のエッセンスを盛り込んだもので，糖尿病足病変に携わる多くの方々にとって少しでも手助けになれば幸いである．
2000年6月 新城孝道
1．糖尿病足病変とは
1）最近の糖尿病足病変の推移と特徴
2）糖尿病足病変の発生機序
3）足病変の直接的誘因
4）足病変の治療対策
2．糖尿病足病変はなぜ起きるか
1）糖尿病に特徴的な足病変
神経障害性足病変
(1)知覚障害
(2)運動神経障害
(3)自律神経障害
(4)AVシャント障害
血管障害性足病変
(1)急性血行障害
(2)慢性血行障害
2）糖尿病に特有ではないが重要な足病変
(1)足の変形
(2)静脈瘤
3）糖尿病に合併しやすいその他の足病変
3．家庭でのフットケア（ホームケア）
1）応急処置
足浴の方法
2）日常生活上の注意
(1)入浴
(2)熱傷
暖房器具の注意
(3)履物
(4)運動
(5)注意が必要な民間療法・健康療法
3）靴の選び方
(1)正しい靴の選び方
(2)市販靴の加工
4．病院でのフットケア
1）足の診察
(1)問診
(2)視診
(3)触診
2）足の検査
(1)知覚検査
(2)血流検査
(3)形態学的検査
(4)足底圧の検査
3）履物の観察
(1)靴の見方
(2)靴と足の観察例
5．フットケアの実際 primary foot care
1）スキンケア
(1)皮膚の乾燥・亀裂
(2)胼胝・鶏眼・疣贅
2）ネイルケア
(1)ネイルケアの基本
(2)陥入爪，爪周囲炎，高度の変形爪のネイルケアの実際
陥入爪の治療法1（コットンテクニック）
陥入爪の治療法2（部分切除）
陥入爪の治療法3（爪甲郭清術）
症例：全抜爪の適用例
3）足白癬症
4）静脈疾患
静脈硬化療法
6．合併症のある糖尿病患者のフットケア
1）神経障害
シャルコー関節の臨床例
2）末梢循環障害
(1)糖尿病と動脈硬化症
(2)急性動脈閉塞症
Blue toe症候群
(3)慢性動脈閉塞症
(1)診断
(2)治療
運動療法
薬物療法
血行再建術（バイパス手術）
(3)予防
3）糖尿病網膜症
4）糖尿病性腎障害
(1)末期腎障害を合併する患者のフットケア
(1)透析療法・腎移植前
(2)透析療法・腎移植後
(2)手指の循環障害
(3)腎移植単独・膵腎同時移植例の問題
7．糖尿病足潰瘍と壊疽の治療
1）基本的要素
(1)足潰瘍，足壊疽の病態
(2)足潰瘍，足壊疽の基本的治療
(1)糖尿病の代謝是正，血糖コントロール
(2)創部の無菌化
(3)創部の安静・保護
(4)その他
(3)足潰瘍の分類と治療方針（Wagnerのガイドライン）
2）足壊疽の評価に必要な検査
3）潰瘍治療の実際
(1)感染症治療
(2)局所療法
(1)デブリッドメント
(2)創傷治癒促進剤
(3)創部被覆剤
(4)その他の局所的治療
4）足壊疽の最近の傾向
5）足壊疽の内科的治療の限界
6）足切断
(1)足切断について
(2)足切断のレベルと切断例
(3)足切断に関するさまざまな問題
7）免荷装具
(1)市販グッズを用いた免荷，靴・中敷きへの応用
パッド，クッション
中敷きの加工・工夫
市販靴での免荷，免荷サンダル
足関節固定装具
熱可塑性発泡性材（プラスタゾーテ）を用いた免荷中敷き作製法
フットプリントによる簡易免荷中敷きの作製
作製例(1)右前足部中央の胼胝形成例に対しての簡易中敷きの作製
作製例(2)前足部の深い潰瘍例に対しての簡易免荷中敷きの作製
(2)靴型装具
(3)坐骨支持型長下肢装具，膝蓋骨支持型短下肢装具
坐骨支持型長下肢装具を使用した踵部潰瘍の症例
(4)トータル・コンタクト・キャスト
8．糖尿病足壊疽の予防とチーム医療，患者教育
1）ハイリスク患者
2）チーム医療と足病変対策
(1)専門各科との連携
(2)地域での足病変対策
3）患者教育
索引
ワンポイント
足の診察と検査
ホームカバーの活用
内反小指
メスでの切除での注意
爪切りの注意点
ハンマートウのある場合
間歇性跛行の鑑別での注意
プロスタグランディン製剤の点滴静注
1）最近の糖尿病足病変の推移と特徴
2）糖尿病足病変の発生機序
3）足病変の直接的誘因
4）足病変の治療対策
2．糖尿病足病変はなぜ起きるか
1）糖尿病に特徴的な足病変
神経障害性足病変
(1)知覚障害
(2)運動神経障害
(3)自律神経障害
(4)AVシャント障害
血管障害性足病変
(1)急性血行障害
(2)慢性血行障害
2）糖尿病に特有ではないが重要な足病変
(1)足の変形
(2)静脈瘤
3）糖尿病に合併しやすいその他の足病変
3．家庭でのフットケア（ホームケア）
1）応急処置
足浴の方法
2）日常生活上の注意
(1)入浴
(2)熱傷
暖房器具の注意
(3)履物
(4)運動
(5)注意が必要な民間療法・健康療法
3）靴の選び方
(1)正しい靴の選び方
(2)市販靴の加工
4．病院でのフットケア
1）足の診察
(1)問診
(2)視診
(3)触診
2）足の検査
(1)知覚検査
(2)血流検査
(3)形態学的検査
(4)足底圧の検査
3）履物の観察
(1)靴の見方
(2)靴と足の観察例
5．フットケアの実際 primary foot care
1）スキンケア
(1)皮膚の乾燥・亀裂
(2)胼胝・鶏眼・疣贅
2）ネイルケア
(1)ネイルケアの基本
(2)陥入爪，爪周囲炎，高度の変形爪のネイルケアの実際
陥入爪の治療法1（コットンテクニック）
陥入爪の治療法2（部分切除）
陥入爪の治療法3（爪甲郭清術）
症例：全抜爪の適用例
3）足白癬症
4）静脈疾患
静脈硬化療法
6．合併症のある糖尿病患者のフットケア
1）神経障害
シャルコー関節の臨床例
2）末梢循環障害
(1)糖尿病と動脈硬化症
(2)急性動脈閉塞症
Blue toe症候群
(3)慢性動脈閉塞症
(1)診断
(2)治療
運動療法
薬物療法
血行再建術（バイパス手術）
(3)予防
3）糖尿病網膜症
4）糖尿病性腎障害
(1)末期腎障害を合併する患者のフットケア
(1)透析療法・腎移植前
(2)透析療法・腎移植後
(2)手指の循環障害
(3)腎移植単独・膵腎同時移植例の問題
7．糖尿病足潰瘍と壊疽の治療
1）基本的要素
(1)足潰瘍，足壊疽の病態
(2)足潰瘍，足壊疽の基本的治療
(1)糖尿病の代謝是正，血糖コントロール
(2)創部の無菌化
(3)創部の安静・保護
(4)その他
(3)足潰瘍の分類と治療方針（Wagnerのガイドライン）
2）足壊疽の評価に必要な検査
3）潰瘍治療の実際
(1)感染症治療
(2)局所療法
(1)デブリッドメント
(2)創傷治癒促進剤
(3)創部被覆剤
(4)その他の局所的治療
4）足壊疽の最近の傾向
5）足壊疽の内科的治療の限界
6）足切断
(1)足切断について
(2)足切断のレベルと切断例
(3)足切断に関するさまざまな問題
7）免荷装具
(1)市販グッズを用いた免荷，靴・中敷きへの応用
パッド，クッション
中敷きの加工・工夫
市販靴での免荷，免荷サンダル
足関節固定装具
熱可塑性発泡性材（プラスタゾーテ）を用いた免荷中敷き作製法
フットプリントによる簡易免荷中敷きの作製
作製例(1)右前足部中央の胼胝形成例に対しての簡易中敷きの作製
作製例(2)前足部の深い潰瘍例に対しての簡易免荷中敷きの作製
(2)靴型装具
(3)坐骨支持型長下肢装具，膝蓋骨支持型短下肢装具
坐骨支持型長下肢装具を使用した踵部潰瘍の症例
(4)トータル・コンタクト・キャスト
8．糖尿病足壊疽の予防とチーム医療，患者教育
1）ハイリスク患者
2）チーム医療と足病変対策
(1)専門各科との連携
(2)地域での足病変対策
3）患者教育
索引
ワンポイント
足の診察と検査
ホームカバーの活用
内反小指
メスでの切除での注意
爪切りの注意点
ハンマートウのある場合
間歇性跛行の鑑別での注意
プロスタグランディン製剤の点滴静注
