やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

序文
 四肢体幹の運動療法はリハビリテーションの基本的治療手段であり,運動器リハビリテーションのみならず脳血管,呼吸器,心大血管疾患などのリハビリテーションにおいても,それぞれの疾患に合った運動療法が行われている.
 運動器の評価はX線画像が基本であり,臨床所見のみで診断を下すことは極めて危険である.多くの医療過誤は,基本的なX線撮影を怠たり,画像所見の判断を誤り,経過観察を怠ることにより生じる.骨関節のX線診断はリハビリテーション医にとって必須である.近年は,コンピュタートモグラフィ(CT),3次元CTも利用され,さらにMRIによる軟部組織の評価も可能になった.X線画像にCT,MRI,臨床所見,血液検査も合わせて総合的に診断することが重要である.
 X線診断における留意事項は撮影方向の選択,年齢変化,継時的変化,骨質変化,normal variantの判断である.骨関節の画像診断は最低2方向で立体として捉え,さらに疑うべき病態の診断に適した撮影を行う.また骨関節像は年齢によって変化し,手根骨の骨化は骨年齢の評価にも用いられる.小児の肘の骨折では成長軟骨層の存在が誤診をもたらす.さらに骨関節は加齢とともに退行性変化を示すが,これを疼痛の原因と直ちに結びつけることは正しくない.継時的な変化も重要で,軽微な骨折や骨壊死などは時間が経過してX線診断が可能となる.必要があれば定期的なX線撮影も行われる.骨質の変化の評価も重要で,骨塩量の変化は濃淡の変化として現れ,骨質や形態変化が炎症性変化なのか腫瘍性変化なのか,単なる年齢的変化なのか,あるいは疾患に似たnormal variantに過ぎないのか,以上の判断も重要である.
 近代医学は,専門領域の細分化で進歩を遂げてきた.特に整形外科では大きく関節,脊椎,手外科の3分野に分かれ,さらに関節外科では股,膝,足,肩,肘に分化し,脊椎外科では頸椎,腰椎に分化して発展してきた.また,リウマチ,小児,骨軟部腫瘍など全身性系統的疾患も専門領域として発展を遂げてきた.
 全身の骨関節画像に精通することは整形外科専門医にとっても困難な課題であり,画像の解説書を参考に繰り返して画像診断を経験し,その後の経過を追って画像を見る目を養って行く必要がある.
 本書は,月刊「Journal of Clinical Rehabilitation」(CR,臨床リハ)に2009年11月号〜2010年12月号に連載し好評を得た「骨関節X線像のみかた」14回分をまとめたものである.主に整形外科医でリハビリテーション医療に精通した医師に執筆を依頼し,多職種が介入するリハビリテーション医療チーム内のコミュニケーションに役立つように疾患分類,病期分類,重症度分類や評価尺度を多く取り入れた.
 本書がリハビリテーション医のみならず,その他のコメディカルスタッフの日常診療にも役立てば幸いである.
 2011年8月吉日
 白倉賢二
 序文(白倉賢二)
1 手指(CM関節を含む)(酒井昭典)
 外傷
 変形性関節症
 炎症性疾患
 骨軟部腫瘍・その他
2 手根骨(柿木良介)
 解剖
 手関節部X線の撮影
 各手根骨について
 単純X線像の読影法
3 肘関節・前腕(伊藤恵康 岩部昌平 古島弘三 三村聡男)
 正常肘関節像
 小児のX線像読影のポイント
 スポーツ障害:いわゆる野球肘
 骨折・脱臼後の変形,拘縮
 変形性肘関節症
 先天異常
4 肩関節(中川照彦)
 肩関節X線撮影方法
 正常肩関節X線所見
 肩関節疾患および外傷の各論
 リハビリテーション施行上の注意点
5 脊椎(1)頸椎(木村慎二)
 頸椎X線撮影方法
 正常頸椎X線所見
 頸椎X線像における計測値
 頸椎X線像における異常所見
 リハビリテーション施行上の注意
6 脊椎(2)胸椎,側弯症を含む(今釜史郎 松山幸弘)
 X線前後像
 X線側面像
 代表疾患:脊柱側弯症
7 脊椎(3)腰椎(矢吹省司)
 腰椎X線検査の位置づけ
 どこをみるか
 腰椎X線検査の後に何をする必要があるか
8 股関節(成人の股関節疾患)(助崎文雄)
 読影の手順
 主な疾患のX線像の特徴
9 膝関節/小林龍生(三尾健介 金子大毅)
 大腿脛骨関節
 膝蓋大腿関節
 顆間窩
10 足関節(下腿を含む)(神戸克明)
 下腿の外傷
 下腿の障害
 足関節の傷害
 距骨骨折と踵骨骨折
11 足部足趾(森田定雄)
 骨折
 慢性疾患
12 骨系統疾患(芳賀信彦)
 骨密度と易骨折性
 管状骨の短縮と低身長
 骨端異形成と変形性関節症
13 骨軟部腫瘍(柳川天志)
 良性骨腫瘍
 悪性骨腫瘍
 軟部腫瘍
14 小児(宮嵜 治)
 骨格の発生と成長
 先天性股関節脱臼,臼蓋形成不全
 骨髄炎および化膿性関節炎
 ペルテス病
 大腿骨頭すべり症

 索引