やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

はじめに
本書を上手に利用すれば国家試験合格は十分可能!
 平成23年度(第47回)の理学療法士・作業療法士国家試験(平成24年2月26日実施)について解説する.受験者数は,理学療法士(以下PT)11,956名,作業療法士(以下OT)5,821名で,前年度(第46回)と比較するとPTは1,483名増加,OTは3名減少した.また実際の合格者数はPT9,850名,OT4,637名であった.この合格者数について第46回と比較すると,今回はPTが2,064名増加し,OTが499名増加した.その結果,合格率はPT82.4%,OT79.7%であり,前回と比較すると合格率はPTが8.1%,OTが8.7%上昇.PT・OTともに前年度と比較すると明らかに上昇した.
 過去を振り返ってみると,第42回(平成18年度)以前の国家試験合格率はPT・OTともに常に90%台を維持していた.ところが突然,第43回(平成19年度)の国家試験でPTが80.6%,OTが73.6%にまで劇的に低下し,PT・OT共に第43回の合格率は過去20年間で最低の合格率になった.そこで厚生労働省は第43回合格発表に際し,『「受験者レベルには難しすぎる」ので問題の採否を調整した』という注釈をつけた.第43回では『X(2)タイプ(2つ選べ):五者択二』が前年度に比較して激増,質問内容も臨床経験を要する問題が多数出題.この合格率の低さを見て厚生労働省は次年度の出題内容を吟味することになった.また全国のPT養成校では「今までのような国試対策では100%合格は無理だ」と考え,それまで以上に国試対策に力を入れるようになった.受験者は「難度の高い問題でも解ける」ことを目指し,厚生労働省は「受験生レベルに適切な問題」を吟味することを目指した結果,第44回の「合格率の上昇,合格者数の増加」につながった.第44回には「不適切問題,削除問題」の指摘は1問もなかった.また第44回の『X(2)タイプ』は第43回より減少し,PTは57問/200問,OTは59問/200問になった.また第45回に関しても第44回の傾向を踏襲しており,『X(2)タイプ』はPT56問/200問,OT50問/200問であり,また設問文が『誤っているのはどれか』型が減少して『正しいのはどれか』型が増加した.PTは約82.5%,OTは約90%がこの『正しいのはどれか』型の設問であった.この型の設問文では解答するときに答えを導きやすい.つまり第43回での国家試験の合格率の低さが,その後の国家試験の設問内容や形式を受験者にとって解きやすい方向へと変化させた.その結果,第44回および第45回の設問の難易度が第43回よりやや低下し,国家試験合格率をPTは90%台,OTは80%台へと回復させた.この傾向はその後も続くものと思われたが,第46回の国家試験の結果は衝撃的な合格率の低さであった.
 政府(厚生労働省)は自由化政策により養成校の設立を止めどなく許可してきた.平成23年4月の時点でPT養成校248校(大学86校,短期大学5校,4年制専門学校77校,3年制専門学校79校),定員数計13,175名,OT養成校171校(大学63校,短期大学3校,4年制専門学校53校,3年制専門学校55校),定員数計6,984名の入学が可能となった.ところが定員数の増加とは裏腹に少子化現象により,受験する学生数が減少して入学希望者は誰でもどこかの養成校に入学できる,または入学希望者数が少なく定員割れが起こるようになった.こうして養成校への入学は誰でも可能になったが,現実は免許取得のための国家試験のレベルを高くして,PT・OTをある一定のレベルに保っているのである.
 こうした情況を踏まえた上で第47回を分析してみると,第46回と比較して明らかに難易度が低下している.まず『X(2)タイプ(2つ選べ):五者二択』の問題数が激減した(PTは36問/200問,OTは37問/200問).しかも実地問題(3点問題)の『X(2)タイプ』の減少が目立つ.PTでは午前午後あわせた実地問題で6問,OTに至っては1問のみであった.つまり実地問題で点数をとることが第46回と比較すると容易であったことがわかる.これは第46回国家試験の合格率がそれまでと比較してあまりにも低くなりすぎたことに起因していると思われる.また設問文も『誤っているのはどれか』型が減少し,『正しいのはどれか』型が増加した.PTは約77.0%,OTは約89.0%がこの『正しいのはどれか』型の設問である.また,第45回から出題形式が変化(午前100問中,問題1.50:専門問題,問題51.100:共通問題であり,午後100問も午前と同じパターン)し,今年度もその形式は踏襲された.
 4〜5年前位から「患者動作の実写真(動作分析など)」「X線画像」「MRI画像」「CT画像(頭部,腹部など)」「実測異常心電図」「フローボリューム曲線」の読み取りなど臨床で経験・体験するような項目を対象とした問題が数多く出題されるようになり,単純な机上学習では正解できないようになった.また今回も第46回同様に「統計学や研究法」に関係する用語も出題された.今までの専門学校の教授内容には,このような学習はほとんど含まれていなかったが,今後は必ず教育内容に盛り込んだ学習が必要である.
 そこで本書を含む「必修ポイント」シリーズでは,第47回の国家試験の結果を踏まえて近年あまり出題されなくなった問題を削除し,直近5年間の問題を多く取り入れるように改訂した.これらを十分に活用し,受験対策をしっかりと立て,着実に一歩一歩学習し続ければ,必ず国家試験に合格することができる.なぜならば本書は過去約20年分の国試問題を細かく分析し,今後の出題傾向を探りながら学習できるように,参考書兼問題集として構成しているからだ.是非,本書を上手に活用し学習して頂きたい.

合格を確実にするための本書の特徴
 本書は,国家試験に対してしっかりと対策を立て,また基礎から臨床まで十分に学習し,確実に合格を手にしたい受験者のために作成した.
 本書の特徴を以下にあげると,
 (1)国試の過去問題(第37回から第47回までの11年分,1,100問)を分析し,「出題傾向と対策の要点」についてまとめた.
 (2)各科目をさらに小項目に細分類し,学習項目を絞り込んだ.
 (3)分野ごとに過去10年間の「出題傾向分析表」を提示し頻出問題に印を付けた.
 (4)専門分野における「実地問題=高得点(3点)」には実マークを提示した.
 (5)最重要問題番号を赤色1,重要問題番号をピンク色2で提示した.
 (6)1分野1ページ終了形式(実地問題,図示問題等は例外もある)を基本とした.
 (7)問題直下の「必修ポイント」欄には最低限暗記しなければならない内容を提示した.
 (8)同じく必修ポイントには数多くの「写真やイラスト」を掲載し,「視覚学習」「イメージ学習」方式を採用した.
 (9)図表中の「暗記すべき項目」は赤字で提示した.
 (10)問題の右側には解答欄を設け,正誤など内容についてコメントを付した.
 (11)参考資料として「かんたんチェックポイント」ページを設け,応用力の育成を目指した.
 (12)巻末に「自己評価テスト」を付け加え,実力養成を図るようにした.

読者全員の100%合格を祈念!
 国家試験に合格するためには膨大な出題範囲をできる限り深く学習しなければならない.そのため,受験生は分野別にたくさんの参考書や問題集を揃え,それをできるだけ短時間で効率よく,しかも国家試験の内容に沿った深さまで学習しなければならない.そのためには国家試験内容に的を絞った参考書および問題集が必要である.
 本書は限られた時間の中で本気で学習したいと考えている受験生のために,参考書と問題集を一冊にまとめた国家試験受験対策の最適書として作成された.受験生諸氏には,国家試験の最新情報を十分に把握し,過去問題をそのまま暗記するのではなく,設問中の1文1文に「○・×」を付けながら,「この文章は正しい」「この文章のここが誤っている」と確認しながら学習を進めていただきたい.
 来る本試験に向けて,受験生諸氏が本書をしっかりと活用して有意義に学習されることを願っている.
 書籍編集者一同,受験生諸氏全員(100%)の合格を心よりお祈り申し上げます!!
 はじめに
 第47回国家試験問題の概要
 第47回国家試験専門分野の問題分類と配点
 第47回出題傾向と対策の要点
 合格のための学習テクニック
 得点力アップのために(本書のページ構成)
第1章 骨関節系障害領域
 1)関節リウマチ
  (1)評価
  (2)拘縮・変形
  (3)生活指導
  (4)理学療法・物理療法・装具療法・薬物療法
  (5)症例問題
 2)肩関節疾患
  (1)肩関節周囲炎,肩腱板断裂,肩手症候群
 3)膝関節疾患・股関節疾患
  (1)変形性膝関節症
   人工膝関節置換術,高位骨切り術,術後理学療法
   保存的治療,理学療法,生活指導
   (前・後)十字靱帯損傷(症状,理学療法)
   種々の膝関節障害(症状,評価,理学療法)
  (2)変形性股関節症
   X線画像・CT画像所見,症状,異常歩行,人工股関節置換術後理学療法
 4)骨折
  (1)大腿骨頸部骨折
   人工骨頭置換術,骨接合術,術後理学療法
  (2)大腿骨骨幹部骨折
   髄内釘固定術,術後理学療法,物理療法
  (3)脛骨骨折
   変形・拘縮,理学療法,装具療法,物理療法
  (4)上腕骨外科頸骨折, 上腕骨顆上骨折,Colles骨折
  (5)合併症
   末梢神経損傷,無腐性壊死
 5)スポーツ外傷
  (1)特徴,症状,理学・物理療法
 6)脊椎疾患
  (1)腰椎圧迫骨折,椎間板ヘルニア,腰痛症
   a.実地問題
   b.一般問題
  (2)側弯症
  (3)その他の脊椎疾患
   黄色靱帯骨化症,痙性斜頸,頸椎症性脊髄症,頸椎捻挫
 7)小児整形外科疾患
  (1)二分脊椎,先天性股関節脱臼,ペルテス病
 8)種々の整形外科疾患
  (1)症状・徴候
  (2)理学療法
   参考図書
第2章 中枢神経系障害領域
 1)脳血管障害
  (1)急性期・回復期のリスク管理(訓練可否基準)
  (2)合併症
   嚥下障害と誤嚥対策
   麻痺側の肩関節障害,肩手症候群
    ◆かんたんチェックポイント◆
    高次脳機能障害の定義と概要
   高次脳機能障害(先行・失認・失語)
   高次脳障害(半側空間無視)
    ◆かんたんチェックポイント◆
    CT所見
   高次脳障害(総合)
   その他の合併症
  (3)脳卒中片麻痺の評価
   急性期・回復期
   ブルンストローム法ステージ
  (4)基本介入手段
   運動療法
   補装具療法(装具・自助具)
  (5)症例に対する理学療法
  (6)外傷性脳損傷の理学療法
   急性期・回復期
 2)パーキンソン病
  (1)症状
  (2)理学療法,歩行訓練
  (3)ヤール重症度分類に対する運動療法
  (4)ステージIII・Vの運動療法
  (5)ステージVの運動療法
  (6)退院前指導
 3)脊髄小脳変性症(運動失調症)
  症状と運動療法
 4)脊髄損傷
    ◆かんたんチェックポイント◆
    体幹筋・上肢筋・下肢筋の髄節支配髄節
  (1)第5頸髄損傷
   Frankel分類・可能な動作・理学療法
  (2)第6頸髄損傷
   残存レベル, 可能な動作, 理学療法,ADL動作
  (3)第7頸髄損傷
   可能な動作,理学療法,ADL訓練,住宅改修
  (4)第8頸髄損傷
   ADL訓練(寝返り動作訓練,プッシュアップ介助,トランスファー)
  (5)頸髄損傷
   機能残存レベルと可能な動作,拘縮(組合せ問題)
  (6)胸髄損傷
   重要な残存筋と残存能力
  (7)腰髄損傷
   理学療法,自己管理指導
  (8)脊髄損傷の評価
   ASIAの機能障害評価
  (9)脊髄損傷合併症
   自律神経過反射
   異所性骨化
   変形・拘縮
   褥瘡予防
   排尿障害と排尿訓練
   脊髄損傷のあらゆる合併症
   合併症に対する理学療法
  (10)起立斜面台の使用,目的・効果
  (11)脊髄損傷の呼吸理学療法
  (12)脊髄損傷患者の車椅子のタイプと移乗動作
  (13)ADL動作(頸損〜腰損),脊髄損傷レベルと可能な動作の組合せ
  (14)その他の部分損傷,脊髄髄膜瘤
   文献・参考図書
第3章 神経筋系障害領域
 1)デュシェンヌ型筋ジストロフィー
  (1)ステージ分類
  (2)特徴(実地問題)
  (3)症状と拘縮
  (4)機能障害度ステージに対応する理学療法
 2)筋萎縮性側索硬化症
 3)多発性硬化症
 4)多発性筋炎
 5)ギラン・バレー(GuHlain-Barre)症候群
 6)多発性神経炎(ポリニューロパチー)
 7)シャルコー・マリー・トゥース(Charcot-Marie-Tooth)病,その他の末梢神経障害
 8)末梢神経損傷
  (1)種々の末梢神経障害とその症状,筋力増強訓練
  (2)正中神経損傷,橈骨神経損傷,尺骨神経損傷
  (3)末梢性顔面神経麻痺
   症状・理学療法
 9)その他の神経筋疾患
   参考図書
第4章 運動発達障害領域
 1)脳性麻痺
    ◆かんたんチェックポイント◆
    小児の発達(デンバー発達スクリーニング)
  (1)正常運動発達
   検査
   正常運動発達月齢
    ◆かんたんチェックポイント◆
    小児の反射・反応(1)
    小児の反射・反応(2)
    小児の反射・反応(3)
    小児の反射・反応(4)
    小児の反射・反応(5)
  (2)乳幼児の反射・反応
   原始反射
   原始反射の消失時期
   立ち直り反応・姿勢反射とその中枢
   3〜11か月児
    ◆かんたんチェックポイント◆
    ボイタの7つの姿勢反射
   検査手技
  (3)乳幼児の運動発達
   正常発達月齢(一般問題)
  (4)発達段階の異常
   標準的月齢との違い
  (5)脳性麻痺児の反射・反応
   障害児の姿勢反射(緊張性迷路反射・交叉性伸展反射・はさみ状肢位)
  (6)痙直型両麻痺児
   理学療法
  (7)痙直型四肢麻痺児
   理学療法
  (8)痙直型四肢片麻痺児
   理学療法
  (9)アテトーゼ型脳性麻痺児
   運動療法
  (10)脳性麻痺児の摂食障害
   運動療法
  (11)脳性麻痺児
   総合問題
 2)その他の運動発達障害
  二分脊椎(脊髄髄膜瘤)
   症候・特徴
   理学療法
   文献,参考図書
第5章 内部障害領域
 1)呼吸障害
  (1)呼吸機能検査
   正常値と異常値
  (2)肺理学療法
   肺理学療法の目的・効果
  (3)慢性閉塞性肺疾患
   慢性閉塞性肺疾患に対する肺理学療法
  (4)体位ドレナージ(体位排痰法)
   肺区域と適応肢位,禁忌
  (5)種々の呼吸障害
   肺理学療法
  (6)慢性呼吸不全
   在宅酸素療法
  (7)気管支喘息
   肺理学療法
  (8)肺気腫
   肺理学療法とADL指導
  (9)呼吸障害術前・術後の呼吸理学療法
  (10)人工呼吸器
   人工呼吸器からの離脱
 2)循環障害
  (1)心電図
   正常所見,心拍数の計算
    ◆かんたんチェックポイント◆
    異常心電図(1)
    異常心電図(2)
   異常所見(心室性期外収縮,心室頻拍,その他の異常所見)
  (2)虚血性心疾患
   運動負荷強度
   リハビリテーションの目的・効果
   運動処方
  (3)心筋梗塞
   理学療法(ベッドサイドリハ〜生活指導)
  (4)種々の循環障害
   心不全,深部静脈血栓症
 3)代謝障害領域
  (1)糖尿病
   運動強度(METs)の計算
   運動療法
 4)高齢障害
  (1)高齢障害の特徴
 5)その他の内部障害
  (1)慢性腎不全,急性白血病,肥満
   参考図書
 
 自己評価テスト
 (チェックシート)
 (解答シート)
 X(2)対策実力テスト
 索引
 付録
  「第47回PT・OT国家試験」(理学療法専門分野障害別PT治療学)
  「第46回PT・OT国家試験」(理学療法専門分野疾患別編)
  「第45回PT・OT国家試験」(理学療法専門分野疾患別編)
  「国家試験合格率」(第30回〜第47回)