序文

　「脳血管障害の理学療法―片麻痺患者の運動療法を中心に―」をまとめることになった．これまで，脳血管障害（片麻痺患者）に対する運動療法として種々の理論と技術とが開発されてきた．それらのなかには，現在でも用いられているもの，そうでないものがある．
　筆者が理学療法士になって30年になる．その間，脳血管障害に対する臨床経験が大半を占める．当初は大学で学んだ内容をそのまま素直に適用していたが，臨床経験を重ねるに従い，自分なりの問題意識が明らかになってきた．そこで大学で学んだ内容を再検討すると同時に，各種神経生理学的体系を含め運動療法体系の背景を再学習した．それと並行して，脳血管障害の障害構造（評価システム）および解剖学，生理学，運動学などの側面から脳血管障害に対する理論の構築や技術の工夫および研究などに関心を傾け，学術集会やジャーナルなどで報告してきた．
　脳血管障害に対する運動療法としては，筋力増強を主体とした伝統的なものから，いわゆる代表的神経生理学的体系として，Kabat，KnottらによるProprioceptive Neuromuscular Facilitation（PNF），Bobath夫妻によるNeurodevelopmental Treatment（NDT），Brunnstrom，そしてRoodによる体系などがある．
　これらの一連の体系の有効性に関する研究によれば，かならずしも特異的な効果があるとの報告はみられない．しかし，それらの報告の効果判定の基準，治療期間，対照群の分類などに種々の課題を残していることも否定できない．さらに，各種神経生理学的体系の効果の比較検討を体系別，かつ包括的に行うこと自体の妥当性に疑問を感じている．その理由は，それぞれの体系に含まれる治療的諸要素は，個々の患者のニーズに応じて個々に使い分けるのが妥当と考えるからである．
　近年，Evidence Based Medicineといわれるように，理学療法士が行う運動療法もなんらかの効果に結び付かなければその意味を失うのはいうまでもない．しかし，その科学的効果判定については，研究方法の条件としてのcontrol studyや対象の選定，治療条件の統一，さらに盲検法などの実施がきわめて困難なことから未解決の状態である．このように臨床研究における客観的効果判定のむずかしいことから一部の医療技術の発展は，被験者を特定の人工的状況下に置いて，実験的に検証されてきた．さらに，人の生体で実施不可能な研究については動物実験により検証されてきた．よって，理学療法士はそれぞれの立場で健常者および患者を対象にして特定の状況下，もしくは刺激・運動情報に対する生体の反応の検証や動物実験におけるミクロレベルにおける研究を行い，それらの結果を蓄積する必要がある．このような傾向は理学療法士による近年の研究報告のなかに散見するようになった．今後の格段の進展に期待したい．
　このような段階において，十分に検証されているとはいえない内容の書物を世に出すことは心苦しい．しかし，本書では脳血管障害に対するすベての項目を網羅するのではなく，これまでの筆者の臨床経験，仮説，技術の開発・工夫，そして研究などを通じて得た知見や見解を中心にまとめ，読者が各自の臨床，研究を展開するうえでなんらかの参考になればとの願いを込めて，ここに提示することにした．いつの日か理学療法士らの英知によって，より多くの人々が納得できる脳血管障害に対する運動療法体系が確立されることを期待したい．ただし，それは「医学モデル（要素還元論）」に限定した体系にとどまらず，「生活モデル（システム理論）」として，対象者の人間らしい社会生活にもつながるものであることを祈念する．
　2000年7月　奈良　勲

　あなたのそばで
　再生も治癒も
　生きる勇気も
　それらを支えるのは
　あなたに宿る生気です．
　私にできることは
　あなたのそばで
　その覚醒を
　援助するだけです．
　奈良　勲