刊行によせて

　嚥下障害に関する研究や臨床の最近の進歩は，目ざましい．関連する分野が多岐にわたるため，言語聴覚士，医師，看護婦，栄養士，歯科医師，作業療法士，理学療法士，生理学者，ソーシャルワーカーなどさまざまな職種が関わっている．本書を含むSingular Publishing Groupの“Dysphagia”シリーズは，嚥下障害に関する臨床，研究の一助となり，また活性化させることを目的として企画された．本シリーズは嚥下障害をさまざまな角度から検証している．嚥下障害は病態も複雑で捉えにくく，また食事時間以外でも患者に負担を与える．これに応えるためには，レベルの高い研究成果に基づいて，いろいろなことに気を配りつつ，忍耐をもって取り組む必要がある．そこで経験を積んだ嚥下障害の専門家の方々に執筆をお願いした．
　本書の著者であるJoseph Murray氏は，経験豊かな研究者であり，臨床家でもある．ベッドサイドや外来での診察，また機器を用いた検査を通じて嚥下障害患者に多く関わってきた．本書では図表を用いて，医療面接から機器を用いた検査にまでの流れが述べられ，さらにその必要性や生理学的な根拠，利点と欠点，選択の基準や評価法について広い視野で，しかも正確に述べられている．著者の学識の深さと鋭い視点が随所に表れた書物である．
　本書は臨床的に役立つ書物である．学生や臨床経験の浅い者でも理解できるように構成され，かつ経験を積んだ臨床家にとっても読みごたえのある内容に仕上がっている．また検査法の問題点や危険性についても，読者を混乱させないように明確に述べられている．
　彼の望みどおり「面白い」本となっているので，わからないことがあったときに参照し，また何度も読んで内容を頭に入れるには最適である．
　臨床家がこのように優れた専門書を書き上げることは非常に珍しいことである．私は，嚥下障害が疑われる祖母の診察を，ぜひMurray氏に依頼したいと考えている．彼なら必ず適切に対応してくれるだろう．
　“Dysphagia”シリーズ編集責任者　John C.Rosenbek

執筆にあたって

　嚥下機能の評価を依頼される患者はさまざまである．画像診断でも確認できる徴候や自覚症状があり，指示に従って通常どおりの治療を受けることのできる患者がいる一方で，自覚症状もなく，併発症状のために嚥下障害の徴候を見つけることができず，治療に協力できない患者もいる．現実には後者のほうが圧倒的に多い．
　本書は，評価や訓練計画の立案をするための手引書である．臨床経験の長さに関係なく嚥下障害に携わるすべての方々を対象とした．他の領域もそうであろうが，初心者にとっても経験者にとっても嚥下障害の評価は複雑でわかりにくい．従来からの基礎的な知識のみで，多彩な症状を示す患者に対応するのは難しい．もちろんこれまでの考えで正しいものも多いが，研究を進めるためには，そのなかから取捨選択する必要がある．
　嚥下障害に携わる方には，本書を通読して評価の過程を理解していただきたい．本書では，まず医療記録の見直し方と医療面接の方法を述べてある．次いで臨床場面でのスクリーニング検査法，さらに機器を用いた検査（嚥下造影検査，内視鏡検査）について，実施手順や評価方法を中心に詳しく記述した．最後に評価内容の報告のしかたについて述べた．
　本書が読者にとって嚥下障害の評価法に関する入門書となると同時に，今後も嚥下障害の評価の参考書として長く使っていただけることを希望している．
　Joseph Murray，M.A.

監訳者の序

　摂食・嚥下障害に関する書物が“Dysphagia series”として出版されているのを知ったのは1999年10月のthe Annual Meeting of the Dysphagia Research Societyに参加したときのことである．嚥下障害の基礎から臨床までの幅広い領域をわかりやすく，実践向きにまとめたシリーズであった．そのなかで本書がとくに目を引いた．
　わが国では，摂食・嚥下障害の評価や診断には専ら嚥下造影検査（VF検査）が使用されているため，病院以外の施設で嚥下障害の評価や訓練を行うのは大変難しい．高齢社会の進行とともに，施設や在宅などで生活している患者が多くなってきたにもかかわらず，病院以外で対応している施設はきわめて少ない．一方摂食・嚥下障害の病態は複雑で，誤嚥性肺炎を惹起する危険性があるため，安易な対応は大変危険である．そのため摂食・嚥下障害に対する十分な理解とともに，正確で体系的な評価システムが必要である．
　本書は，摂食・嚥下障害の評価法について医師，歯科医師以外の立場から記述したものである．前半の嚥下障害の有無を把握するための医療面接とスクリーニング検査，後半の障害の部位や原因を特定し訓練や治療方針を決定するための嚥下造影検査と内視鏡検査という順序で，検査法の目的と適応を明瞭に区別して要領よくまとめている．前者は病院以外の施設でも適用できる評価法であり，後者は精査を目的に病院内で行う検査である．実践的な記述でありながら，文献的な考察も十分になされており，臨床の手引きとしても参考書としても役立つ．具体的で平易な記述であるため初心者にも理解しやすいものと考えられる．
　翻訳にあたっては，原著者の意図を酌んで，わかりやすい記述を心がけた．そのために重複部分を削除したり，文章の順序を入れ替えた部分がある．また日本の読者に追加の説明が必要と思われる場合には訳注を加えた．そのため原文と一致しない部分がある．対照させて読まれる場合にはこの点をご了承いただきたい．
　摂食・嚥下障害に対する評価法の特徴と限界を理解していただくことによって，日々の臨床に役立てていただければ幸いである．
　2001年8月　道　健一　道脇幸博