やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

第2版の序にかえて
 本書は 2001年3月に発刊されたが,その後も医学教育改革は急速に進み,computer based testing(CBT)と objective structured clinical examination(OSCE)の試行が始まった.これらの共用試験は2005年から臨床実習開始前に全国的に開始され,OSCEの応用試験も医師国家試験に導入されることになっている.このような情勢にあって,今回,改訂版の発行を企図した.
 第2版としての改訂では,第一に基本的診察法と基本的検査・治療手技に加えて,臨床実習開始前と終了後に行う OSCEのための課題例と評価シート例を掲載し,解説を記した.これは岩手医科大学で行っているものである,第二には,新たな章として重症急性呼吸器感染症(SARS)を含む「院内感染症防御に関する基礎知識」と,「医療禁忌・医療事故に対する心構え」を追加した.第三には,全体の内容を見直すとともに,新たな項目として自動体外式除細動器,バンコマイシン耐性腸球菌,創縫合・抜糸法を追加した.
 この改訂により,本書は臨床実習と,その前後の OSCEに臨む学生にいっそう役立つものと思われる.
 最後に,改訂版の刊行にご理解をいただいた医歯薬出版の関係各位に深甚なる謝意を表する.
 2004年2月
 編集主幹代表
 千田勝一


はじめに
 臨床実習を始めようとする学生に求められるのは,基本的な臨床技能の修得である.
 この評価法として岩手医科大学では平成11年度に実技試験(objective structured clinical examination:OSCE)が導入されることになり,従来,講座単位で行われていた臨床技能の教育内容を標準化する必要性が生じた.さらに,2 週間という限られた臨床技能教育の期間内で有効に教授し,学習するためには,適当な教材の開発が必要となった.
 このような経緯から,本書は臨床実習を開始する前の学生を対象に,短期間で効率的な基本的臨床技能教育を行うことを目的に作成された実習教本である.このため,内容はできるだけ基本的なものとし,図表を数多く入れることに努めた.
 内容は基本的診察法と基本的検査・治療手技の2つに分けて記載したが,基本的といっても,本書はクリニカル・クラークシップにより学生が医療チームの一員として実際の診療に携わるような臨床実習に際しても,十分な内容を含んでいる.
 このたび,医歯薬出版のご厚意により,本書が臨床実習中でも使用できるようにコンパクトな形態で発刊されることになった.医歯薬出版の関係各位に深甚なる謝意を表する.
 今後,本書に対し諸家のご批判やご叱正を願う次第である.
 2001年2月
 編集主幹代表
 千田勝一
OSCE対応 基本臨床技能修得マニュアル 第2版 目次

第2 版の序にかえて
はじめに
編集者・執筆者一覧

■基本的診察法
医療面接 鈴木 一幸
 医療面接とは
 医療面接の進め方
  1.医療面接を始めるための適切な環境設定
  2.医療面接の実際
  3.医療面接で収集すべき情報
診察の基本 鈴木 一幸
 身体診察法(physical examination)
 診察に際して考慮すべきこと
  1.診察に適した環境
  2.患者の心理状態
  3.系統的な診察
  4.患者の衣服
  5.所見の記録
  6.医師の心構え
 診察用具
 診察手順
  1.全身状態の観察
  2.バイタルサイン
  3.系統的診察の順序
 診察方法の要点
  1.視診(inspection)
  2.打診(percussion)
  3.聴診(auscultation)
  4.触診(palpation)
小児の診察 嶋田 泉司
 小児の診察に際して考慮すべきこと
 医療面接の注意点
  1.全身状態の観察
  2.患児が乳幼児の場合
 身体診察の注意点
  1.診察の進め方
  2.バイタルサイン
  3.各部位の診察法への追加留意事項
バイタルサインの見方 水沼 隆秀
 脈拍
 呼吸
 体温
 血圧
  1.測定器具
  2.被検者側の測定条件
  3.測定方法
 意識レベル
頭頸部の診察 別府 高明・本庄 省五・嶋田 泉司・高橋 洋司・山崎 一春
 頭部
  1.頭部の先天異常
  2.小児の頭部診察
 顔面
  1.顔面
  2.眼
  3.耳,鼻,口腔,咽頭
 頸部
  1.甲状腺の触診法
  2.頸部リンパ節の触診法
  3.その他の診察
胸部の診察 小林 仁・中村 元行・旭 博史
 循環器・呼吸器の診察
  1.視診察手順
  2.視診
  3.触診
  4.打診
  5.聴診
 乳房の診察
  1.視診
  2.触診
腹部の診察 加藤 章 信
 診察の順序と診察前に行うこと
 腹部の診察
  1.視診(inspection)
  2.聴診(auscultation)
  3.打診(percussion)
  4.触診(palpation)
 その他の診察手技
  1.腹水(ascites)の診察
  2.圧痛(tenderness)の見方
  3.腹膜刺激症状の見方
  4.虫垂炎の診察
四肢・脊柱の診察 山崎 健
 基本的診察
 四肢の診察
  1.上肢の診察
  2.下肢の診察
 小児の四肢の診察
  1.四肢と体幹のバランス
  2.拘縮,関節弛緩の診察
  3.上下肢,手指の先天異常の診察
  4.先天性股関節脱臼,先天性内反足の診察
 脊柱の診察
  1.視診
  2.可動域
  3.症状誘発試験
神経学的診察 佐々木一裕・別府 高明
 診察手技
  1.意識精神状態の診察
  2.脳神経機能の診察
  3.運動機能の診察
  4.腱反射と病的反射
  5.感覚系の診察
  6.協調運動の診察
  7.髄膜刺激症状などその他の神経徴候
生殖器の診察 井筒 俊彦・丹治 進
 女性性器の診察法
  1.外性器の視診
  2.外性器の触診
  3.腟鏡診
  4.内診
 妊婦の診察法
 レオポルド触診法
 男性性器の診察法
  1.診察の前に
  2.外性器診察の要点
  3.直腸診

■基本的検査・基本手技
心肺蘇生の基本―人工呼吸と心臓マッサージ― 中村 元行・菊地 研
 心肺蘇生の ABC
  1.緊急連絡
  2.気道確保
  3.人工呼吸
  4.心臓マッサージ
  5.気道異物
  6.自動体外式除細動器
 (AED:automated external defibrillator)
気管挿管 大畑 光彦
 気管挿管とは
  1.目的
  2.適応
  3.注意すべき病態
  4.気管挿管に必要な解剖学的知識
  5.挿管時の合併症
気管切開術 山崎 一春
 気管切開術とは
  1.目的および適応
  2.禁忌
  3.方法
 手技
  1.体位
  2.麻酔
  3.皮膚切開
  4.軟部組織=/=離
  5.甲状腺峡部の処理
  6.甲状腺峡部の=/=離
  7.気管前壁の処理
  8.気管カニューレの挿入
注射法 別府 高明
 皮下注射(subcutaneous injection)
  1.注射組織
  2.注射部位
  3.方法
  4.留意点
 筋肉内注射(intramuscular injection)
  1.注射組織
  2.注射部位
  3.方法
  4.留意点
 皮内注射(intradermal injection)
  1.注射組織
  2.注射部位
  3.方法
  4.留意点
 静脈内注射(intravenous injection)
  1.注射組織
  2.注射部位
  3.方法
  4.留意点
採血法と静・動脈路確保法 鈴木 泰
 採血
  1.目的
  2.静脈穿刺の方法
  3.合併症
 末梢静脈確保
  1.目的
  2.方法
 静脈切開
  1.目的
  2.方法
 中心静脈確保
  1.目的
  2.方法
  3.穿刺手技の合併症と対策
 動脈穿刺
  1.目的
  2.方法(カテーテル留置法)
輸液・輸血 嶋田 泉司
 輸液
  1.目的
  2.電解質輸液剤の種類と特性
  3.輸液器具と手技
  4.脱水症の治療
 輸血
  1.目的
  2.開始準備
  3.血液製剤の投与法
  4.おもな血液製剤の使用指針
  5.輸血の副作用
穿刺・ドレナージ法小林 仁・青木 英彦・旭 博史・佐々木一裕・山崎 健
 胸腔穿刺法
  1.目的
  2.方法
  3.合併症
 胸腔ドレナージ法
  1.目的
  2.方法
  3.合併症
  4.ドレーンの抜去
 心膜腔(心=*=)穿刺法
  1.適応
  2.穿刺の必要条件
  3.準備
  4.方法
  5.禁忌
  6.合併症
 腹腔穿刺法と腹腔ドレナージ法
  1.適応
  2.方法
  3.合併症
  4.禁忌
 脊髄腔穿刺法
  1.髄液の解剖生理
  2.髄液検査所見
  3.腰椎穿刺
  4.後頭下穿刺
 関節穿刺法
  1.目的
  2.方法
  3.膝関節穿刺
  4.関節液の特徴
胃洗浄 猪股 正秋
 胃洗浄
  1.目的と適応
  2.胃挿管の方法
  3.胃洗浄の方法
  4.合併症とその予防
  5.禁忌
  6.通常適応とならないもの
浣腸・注腸 加藤 章 信・嶋田 泉司
 浣腸
  1.目的
  2.禁忌
  3.方法
  4.薬液の種類
  5.合併症
 注腸
  1.目的
  2.方法(腸重積の診断と治療)
導尿 丹治 進
 導尿
  1.目的
  2.注意点
  3.方法
滅菌と消毒 本庄 省五
 滅菌と消毒の定義
  1.滅菌法
  2.消毒薬の一般的性質
  3.消毒薬の適用部位
 MRSAの性質と感染防止対策
  1.MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)とは
  2.MRSAの対策の実際
  3.MRSA腸炎
 バンコマイシン耐性腸球菌
 結核菌・真菌・芽胞菌・ウイルス対策
  1.結核菌
  2.真菌(カンジダ,アスペルギルス)
  3.芽胞を形成する菌
  4.ウイルス
 手術手洗い法
  1.手指に付着している細菌叢
  2.手洗いの手順(long scrub)
 皮膚消毒
  1.手術部位
  2.注射針穿刺部位
  3.血管カテーテル挿入部位
  4.剃毛
創傷の治療と処置 旭 博史
 止血
  1.一時的止血法
  2.永久的止血法
 創の清浄化(デブリードマン de´bridement)
  1.デブリードマン
  2.適応
  3.方法
 局所麻酔法
  1.局所麻酔法の種類
  2.局所麻酔剤の種類
  3.局所麻酔法
  4.局所麻酔時のアクシデント
 創縫合・抜糸法
  1.創縫合
  2.抜糸法

■院内感染防御に関する知識
院内(病院)感染症 櫻井 滋
 院内(病院)感染症とは
 隔離予防策(isolation precaution)
 標準予防策(standard precaution)
 感染経路別予防策
 (transmission-based precaution)
 個人防御用機材(personal protection equipment)
  1.グローブ(ディスポーザブル)
  2.フェイスマスク(ディスポーザブル)
  3.キャップ(ディスポーザブル)
  4.ゴーグル
  5.エプロン(ディスポーザブル)
  6.靴カバー(ディスポーザブル)
 感染症の感染経路別分類
  1.空気感染経路
  2.飛沫感染経路
  3.接触感染経路
 予防策のまとめ
 院内感染対策基幹マニュアル

■医療禁忌・医療事故に対する心構え
医療禁忌・医療事故 井上 義博
 医療禁忌とは
 医療事故とは
 医療禁忌を冒さないために
 医療事故を防ぐために
 医療事故に遭遇したときの心構え

■客観的臨床能力試験(OSCE)
課題・評価シート例と解説
医療面接 鈴木 一幸
 課題
 評価シート
 解説
バイタルサインのチェック 水沼 隆秀
 課題
 評価シート
 解説
頭頸部の診察 別府 高明・高橋 洋司
 課題
 評価シート
 解説
胸部の診察 小林 仁
 課題
 評価シート
 解説
腹部の診察 加藤 章 信
 課題
 評価シート
 解説
神経学的診察 佐々木一裕
 課題
 評価シート
 解説
救命蘇生 中村 元行
 課題
 評価シート
 解説
心音・呼吸音の聴取 小林 仁
 課題
 評価シート
 解説
心電図の判読 中村 元行
 課題
 評価シート
 解説
頭部単純エックス線写真の読影 佐々木真理
 課題
 評価シート
 解説
胸部単純エックス線写真の読影 佐々木真理
 課題
 評価シート
 解説
腹部単純エックス線写真の読影 佐々木真理
 課題
 評価シート
 解説
創傷の無菌的操作・縫合・抜糸 旭 博史
 課題
 評価シート
 解説