やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

序文
 マイクロスコープ,CBCT,MTAなど最新器材の発展で歯内療法は進歩しているようであるが,恩恵を受けているのは実は一握りの歯科医師である.多くの歯科医師にとって歯内療法は従来と何も変わっていない.歯内療法のセミナーはたいてい製品を取り扱う業者主催であり,利益相反の観点から公平ではない.セミナーあるいは商業誌の記事を通して一般歯科医師のもとに届く情報の多くは,これら最新器材に関するものである.新たな器材はこれまでの悩みが解消するかのような期待感を抱かせるが,しばらくすると目が覚める.このような経験をした歯科医師は少なくないだろう.
 昨今,Evidence Based Dentistry(エビデンス・ベースト・デンティストリー)が叫ばれている.質の良い研究結果に基づいた正しい治療をやりましょう,ということであるが,歯内療法にエビデンスはどのくらいあるのだろう? 以前,根管充填法としてラテラルが良いのかバーティカルが良いのか,という議論があった.しかし最近は,その比較に関する議論は聞かなくなった.特に決定的な論文が出たわけではない.
 最近,ようやくMTAを用いた歯髄保存による臨床成績の報告が見られるようになってきた.NiTiファイルを用いた根管形成が有効かどうかは,模型での研究ばかりである.多少,臨床成績の報告も見られるが,どちらかと言えばネガティブな結果になっている.ネガティブな結果はあまり紹介されないだろう.提示される情報は選択されているのである.
 Evidence Based Endodontics(エビデンス・ベースト・エンドドンティクス)は,どうも心許ない現状である.しかし,エビデンスの有無にかかわらず,臨床は毎日行わなくてはならない.どんなときでも何らかの根拠をもって対応したい.もし,良い論文が出て,これまでの常識が覆されたとしても,それまでの根拠で患者さんのためにできることをするしかない.
 本書では,歯内療法全般にわたり一般歯科医師が悩むと思われる質問を選び,Q&A形式でまとめた.解説では前半で根拠となる論文をあげ,後半で臨床的対応をまとめた.図表を付与し,読者の理解の助けとした.さまざまな成書でよく示されている古い論文だけでなく,最近発表された新しい論文も採用するように,また総説などのエビデンスレベルが高い論文の採用を心掛けた.
 2016年9月
 吉岡隆知
 序文
 編著者,執筆者一覧
診断
 デンタルX線写真で透過像がなければ,根尖部は正常と考えてよいですか?
 CTの読み方がわかりません.
 打診痛および根尖部圧痛は,診断に影響しますか?
 糖尿病があると根尖透過像は多くなりますか?
ラバーダム
 ラバーダムは本当に必要ですか?
 ラバーダムについて歯科医師はどう考えていますか?また,患者はどう感じていますか?
 海外ではラバーダムの使用率は高いのですか?
 ラバーダムのかけ方を教えてください.
 ラバーダムがかけられないときの対応は?
歯髄
 歯髄の電気診は何のための診査ですか?どのように行えばよいですか?
 歯髄の温度診が必要なときはいつですか?どのように行えばよいですか?
 歯髄の生死の判定はどのように行えばよいですか?
 歯髄炎が可逆性かどうかを診断することはできますか?
 間接覆髄はどのような場面で有効ですか?
 齲蝕を除去中に露髄した場合,どうすればよいですか?
 直接覆髄にはどんな材料が適していますか?
 部分断髄とはどのような術式ですか?
 直接覆髄の失敗として,どのような理由が考えられますか?
 急性歯髄炎の際に,どこまで治療を行えば痛みを取り除けますか?
 有髄歯をクラウンやブリッジのために形成すると,歯髄に影響はありますか?
根管形成
 根管内の齲蝕は,どのくらい除去すればよいですか?
 ファイルの使い分けは,どのように考えればよいですか?
 手用ファイルの動かし方にはどのようなものがありますか?
 全周(円周)ファイリングとは,どのようなものですか?
 湾曲根管の形成をする際,ファイルのプレカーブは必要ですか?
 湾曲した根管で,ファイルはどのようになっているのでしょうか?
 ファイルの滅菌は,どうしたらよいですか?
 ファイルの交換時期に目安はありますか?
 NiTiファイルは必要ですか?
 NiTiファイル選択の基準は,どのようなものですか?
根管長測定
 電気的根管長測定がうまくできませんが,なぜでしょうか?
 電気的根管長測定に影響を与える因子として,どのようなものが考えられますか?
 電気的根管長測定で根管にファイルを入れると,メーターが振り切れてしまいます.どうしたらよいですか?
 電気的根管長測定器の機種によって,どのような違いがありますか?
 ぺースメーカー患者に電気的根管長測定器は使用できますか?
根尖部の形成
 根尖病変がある歯は,穿通しなければなりませんか?
 治療するたびに根尖部を拡大するように教わりましたが,よいのでしょうか?
 なかなか穿通できません.根管は,どうなっているのでしょうか?
 根管形成で,根尖孔はどのくらいの大きさに拡大すればよいですか?
根管形態
 MB2ってそんなにたくさんありますか?
 イスマスの中は,何か処置をすべきですか?
 近心中央根管とは,何ですか?
治療回数
 治療の間隔はどのくらい空ければよいですか?
 1回治療と複数回治療の予後に違いはありますか?
根管貼薬
 根管貼薬は何がよいですか?
 水酸化カルシウムの貼薬は,どのくらいの期間行えばよいですか?
 根管貼薬は歯根の破折強度に影響しませんか?
 綿栓の使い方は,どのようにすればよいのですか?
 根尖から何かの薬剤を押し出すとよいと聞きましたが,どんな薬剤ですか?
 3Mixを使うとよいと聞きましたが,どのように使えばよいのでしょうか?
根管洗浄
 根管洗浄剤には,どのようなものがありますか?
 NaOClとH2O2 との交互洗浄に効果はありますか?
 NaOClは危ないので使いたくないのですが,使わないといけませんか?
 NaOCl水溶液の温度は洗浄効果に違いを与えますか?
 根管洗浄で使うNaOClは何%がよいですか?
 根管洗浄はどのくらいの時間,行えばよいですか?
 根管洗浄中に患者さんが激痛を訴えました.なぜですか?
 根管内吸引洗浄法とは何ですか?
 超音波スケーラーを用いた根管洗浄の有効性はどうですか?
 貼薬した水酸化カルシウムの除去は,どうすればよいのですか?
仮封
 仮封には,何を使えばよいですか?
 仮封を行う際の注意点として,どのようなことがありますか?
根管充填
 根管充填はいつ行えばよいですか?
 根管充填前の細菌培養検査は,予後の予測に有効でしょうか?
 根管充填前に根管内のスメアは,除去したほうが良い結果を得られますか?
 根管充填前の根管の乾燥は,どのように行えばよいですか?
 根管充填にシーラーは必要ですか?
 側方加圧充填の加圧は,どのくらいの力で行えばよいですか?
 側方加圧充填と垂直加圧充填はどちらが優れていますか?
 根管充填の到達度の違いは,予後に影響がありますか?
 根管充填材の根尖孔外への溢出は,予後に影響があるでしょうか?
 アンダーになってしまった根管充填を,やり直す必要はありますか?
 側枝へ根管充填するには,どうしたらよいですか?
 MTA系シーラーはどのような評価ですか?
 接着性シーラーはどのような評価ですか?
築造
 築造時にラバーダムは必要ですか?
 ポストは必要ですか?
 ガッタパーチャは,ポスト形成後どのくらい残っていることが好ましいですか?
 ポストと根管充填材の隙間は,問題ありませんか?
 ファイバーポストは歯根破折を予防できますか?
再根管治療
 コアの外し方を教えてください.
 ポストの外し方を教えてください
 ガッタパーチャを効率的に除去するには,どうすればよいですか?
 再根管治療における根管形成の基準はありますか?
逆根管治療
 歯根嚢胞は外科的に摘出しなくては治りませんか?
 歯根端切除術にマイクロスコープは必要ですか?
 逆根管充填材は何がよいですか?
 第二大臼歯や口蓋根でも,歯根端切除術はできますか?
 歯根端切除術より意図的再植のほうが簡単ではないですか?
偶発症・難症例・難治症例
 形成中にファイルが折れてしまいました.どのように対応すべきですか?
 穿孔しました.どのように対応すればよいですか?
 根管充填後あるいはクラウンセット後の不具合(痛み,腫れ,瘻孔の出現)には,どう対応すればよいですか?
 痛みが出たら,仮封するよりも開放したほうがよいのですか?
 術前の抗菌薬の投与は,フレアアップの予防に有効ですか?
 抜髄時に麻酔が効きにくい場合は,どのように対応したらよいですか?
 浸出液がなかなか止まりません.どうすればよいですか?
 瘻孔が消えない症例では,どのような原因が考えられますか?
歯の破折
 根管治療した歯は,咬頭被覆したほうがよいですか?
 垂直性歯根破折の診断は,どうすれば確実にできるのですか?
 垂直性歯根破折の歯を残すことはできませんか?
最先端の治療とは
 最先端の器材を使うと治療効果もよいですか?
 根管治療に顕微鏡(マイクロスコープ)は必要ですか?
 顕微鏡(マイクロスコープ)を買えば,誰でもうまく根管治療ができるようになりますか?
 バイオセラミックって何ですか?
 新しいバイオセラミックは,どういうときに使えますか?
 MTAをうまく使うためのコツはありますか?
 リバスクラリゼーションとは,どのような治療法ですか?
 Regenerative Endodonticsは,どのように行えばよいのですか?
エンドの勉強
 コロナルリーケージとは何ですか?
 根管治療が苦手です.うまくなるにはどうすればよいですか?
 歯内療法に関する診療ガイドラインには,どのようなものがありますか?また,どのように入手すればよいでしょうか?
 歯内療法の論文には,どのようなものがありますか?
 学術論文には,どのようなものがありますか?
 地方在住で近くにエンドドンティスト(歯内療法専門医)がいません.難しい根管治療にはどう対応すればよいですか?

 索引