脊髄損傷（以下脊損）者にとって尿路管理は褥瘡管理と並んで生涯を通じて付 き合わねばならない日常的かつ重大な課題である．かつては多くの脊損者が若 くして腎障害によって命を奪われてきた．Sir Guttman により実証された清潔 間欠導尿法の有効性と世界的な普及，さらにLapides の間欠自己導尿法への発 展によって，かつて死因の上位を占めた腎尿路障害は後退し，戦後の医療・栄 養状況の向上も相まって平均余命も健常者のそれに近づいている．しかし，他 の疾病に比べると少数派である脊損者の抱える合併症の課題はあまりにも多い． 今回われわれはリハビリテーション（以下リハ）分野における代表的ともいえる 脊損の尿路管理に，特に在宅生活に焦点を当てて特集を企画してみた．
　仙石先生にはややもすると難解な脊損尿路管理−神経因性膀胱をわかりやす く解説していただくとともに，尿路管理の原則（腎・尿路の保全，低圧排尿・ 低圧蓄尿，感染や有害な自律神経過反射の防止，ADL・QOL を考慮）を具体例 に示しながら，さらに現在改訂過程にある「慢性脊髄損傷における排尿障害の 診療ガイドライン」（2005 年）の問題点にも踏み込んで解説していただいた．また， 常日頃リハ医を指導されている小川先生には，尿路管理における代表的ともい える間欠自己導尿法についてその長期成績の有効性を健康（腎機能保護），生活 （障害者と介助者のQOL）に適しているかどうかの視点から，前者では小川先 生が提唱されている膀胱変形のgrade に沿って自験例をもとに解説し，間欠自 己導尿法の導入以降膀胱変形が極端に改善されていることを示していただいた． さらに，脊損高位と女性の適応についてはリハ医にとっても頭を悩ます問題で あるが，具体的な工夫について詳述し，また，薬物療法にも言及いただいた．
　高坂先生には自身が開発された間欠バルンカテーテル法について，その開発 の経緯から説き起こし，脊損患者や脳卒中患者，その介護者の苦悩につきあう なかから，具体的に解決するために開発を手掛けられことを直接伺うことがで きた．脊損者の目線で日常生活を診ることの重要性，社会生活を普通に送るた めの工夫，介護者の負担等への配慮等今後多くの分野で適応が拡大していける こと，また留置カテーテル法とは異なることを示されている．百瀬先生には最 近その有用性が見直されてきた膀胱皮膚瘻について適応と手術法についても細 かく言及いただいたが，慎重に選択すれば長期成績も良好である．また在宅管 理についても細かく言及いただいた．特にやりっぱなしではなく継続したケア・ フォローアップ体制を強調されている．松岡先生は行政のなかにいるリハ医と して，脊損ネットワークの創設にかかわり，脊損者の地域での健康管理を担う 医療機関が連携しやすいネットワークづくりを推進されてきた．そのなかで地 域におけるリハ医の果たす役割として自己導尿の導入の手技を習得する段階よ りもむしろ長期的な視野からさまざまな工夫や提案を行うことこそリハ医の役 割として要求されると主張されている．
　今回の企画をとおして今一度わが地域の脊損者の健康管理を見直していただ きたい．

　（編集委員会）