従来より，認知症やうつ病はリハビリテーション（以下リハ）の大きな阻害因子と位置づけられている．脳卒中や大腿骨頸部骨折術後など，十分なリハを必要とする疾患でも認知症やうつ病があるとリハの適応すら減じてしまうことが多い．とくに認知症の存在はリハのアウトカムを低下させる因子として多くの報告がなされ，認知症自体がリハの世界から嫌われてきた経緯がある．しかし高齢社会を迎え，脳卒中をはじめ多くのリハ対象疾患に認知症が並存するのが当たり前になり，リハスタッフにも認知症のマネジメントが求められるようになってきている現実がある．朝田　隆先生の「オーバービュー」ではこのような社会背景を含めて概観していただいた．
　認知症といった場合，通常はアルツハイマー病とその類縁疾患を思い浮かべる．すなわち，進行性の記憶障害を中核とした疾患である．運動ニューロン疾患などの進行性の神経変性疾患と同様，リハを行っても徐々に機能は低下する運命にある．しかし，運動ニューロン疾患のような例でもそのときどきで最大の能力を引き出すことが求められ，リハ介入は有効に機能する．たとえば廃用に起因する筋力や拘縮の改善，環境調節によるADLの拡大などである．四肢の問題ではないが認知症においても同じような姿勢でリハ介入をすべきではないか，また能力低下の側面では大いに改善できるのではないかと思う．少なくとも，認知症医療ガイドラインに掲げられるような基本的な内容は知っていなければならない．以上の観点で鷲見幸彦先生の「診断と薬物療法」，山口　潔先生の「心理療法：非薬物療法としてのケア」，下村辰雄先生の「記憶・言語障害へのケア」をご覧いただきたい．
　一方，認知症ケアで常に問題になるのが周辺症状としての昼夜逆転，不穏，徘徊などの問題行動である．脳卒中や大腿骨頸部骨折術後などに，リハの大きな阻害因子となる．本来，回復期リハ施設で集中的なリハを行って，歩行・ADLの自立を目指すべき身体能力をもっていても，こういった問題行動はしばしば回復期施設への入院受け入れを困難にし，十分なリハが行われることなく療養施設への入所を余儀なくされる．また問題行動が緩和されない限り，家族による在宅ケアも困難となる．まさに本特集のタイトルに掲げた「リハ患者の認知症マネジメント」である．こういった観点で田中尚文先生には「行動心理学的症候と対応のポイント」を具体的に示していただいた．
　最後に強調したいのがうつである．うつ症状は認知症と誤認されやすい病態である一方，しばしば脳卒中後に出現する．当然のことながら，うつには薬物療法を含めたが体系的な治療法があり，その意味でうつの診断，認知症との鑑別は必須である．先崎　章先生には「高齢者のうつと認知症」について，精神科とリハ科の両方に精通した立場で記していただいた．読者にはリハにおける認知症を再認識していただければ幸いである．

　（編集委員会）