非運動性症候の重要性は？
　最近，パーキンソン病における非運動性症候の報告が相次いでいる．便秘や起立性低血圧や食事性低血圧などの自律神経症状，うつ症状や病的賭博などの精神症状，レム睡眠行動障害や睡眠発作などの睡眠障害に関して注目されるようになっている．これらの症状を適切にコントロールすることで日常生活を規則正しくおくることができる．対策としては各種薬物療法があるが，非薬物療法である運動や生活指導なども重要である．

最近の研究動向からわかってきたことは？
　パーキンソン病における病理学的な立場からの病状進行の仮説が唱えられるようになった．Braakの仮説といわれ，中脳の障害以前に延髄下部からの病変の発症が考えられ，運動性症候発症前に自律神経症状の発症が始まっていると報告された．睡眠障害に関しても運動性症候が出現する前より認めることが多いといわれている．また，パーキンソン病の運動性症候の発症以前より，嗅覚異常の報告がみられるようになった．これによりパーキンソン病発症前に確定診断の可能性がでてきた．

リハビリテーション・在宅指導で心がけたいこととは？
　今回の特集では自律神経症状，精神症状，睡眠障害を取り上げている．これらの症状はいかに適切にコントロールを行うことができるかにより，QOLに大きく影響をきたす．薬物療法の手段を知ることは重要であるが，普段の生活指導をあわせて行うことが重要である．特に，精神症状に関しては，医療者側より質問をしないと患者家族は答えないことが多く，患者家族間で悩み，医療者側で問題点が把握できていないことがある．軽度な症状の段階で適切な対応を行うことが重要で，運動性症候のみに重点をあてるのではなく，非運動性症候に関しても早期より対応を行い，パーキンソン病症状の変動幅を少なくすることで，安定した在宅の継続が行いやすくなる．

どうして自律神経症状が起こるのか？
　パーキンソン病（PD）では多彩な自律神経症状をさまざまな程度に示す．それぞれの症候はPD発症前であったり，発症後に顕在化してくる．それぞれの症状発現にはPDの自律神経系病変のみならず，生活習慣，心理的要因，薬物の副作用などが関与している．

症状の背景にあるものとは？
　症状発現の基盤には自律神経系神経細胞（中枢性，末梢性自律神経系の双方）の変性，減少，Lewy小体および，Lewy　neuriteの存在が病理学的に示されている．最近，末梢性自律神経系に対する生検の試みもある．

困った症状への対策は？
　それぞれの症状に対する生活指導とリハビリテーション，薬物療法を行う．

薬物治療を行う際の注意点は（薬物性合併症の問題を含めて）？
　PDの自律神経症状に対する薬物は，EBMの観点から検討されているものは少ない．それぞれの薬物を使用する場合には，作用機序を十分理解して使用する．

在宅指導におけるリハアプローチのありかたは？
　自律神経症状はさまざまな要因で生じるため，その病態を理解するとともに，個々の症状にとらわれず，総合的にアプローチする必要がある．

どうして精神症状が起こるのか？
　パーキンソン病の原因は脳内のドパミン不足である．ドパミンは運動系のみならず精神系でも働いている．精神系のドパミン減少と治療によるドパミン受容体刺激が精神症状の主因であるが，他の神経伝達物質の関与も無視できない．

症状の背景にあるものとは？
　精神症状を呈するパーキンソン病患者は比較的高齢者が多く，もともとの性格や長年にわたる生活歴，現在の生活環境に加えて，パーキンソン病に伴う脳内変化や併存する他の疾患の影響など，背景にはさまざまな要素が存在する．

困った症状への対策は？
　症状も背景も個人差があり，同じ精神症状でも困るかどうかは症例によって異なる．対策の基本は患者および介護者の希望を十分に把握し，その症例に合った最良の対応策を考えることである．

薬物療法を行う際の注意点は？
　薬の作用機序を考え，精神機能への影響を考慮する．薬の感受性には個人差があり，薬効のとらえかたにも個人差がある．常に患者および介護者にとって好ましい薬効が得られているか検討する．

在宅指導におけるリハアプローチのありかたは？
　精神症状は運動症状のように誰がみてもわかる症状ではないので，在宅指導では問題を把握することが第一歩である．重症度を適切に判断し，必要なら短期決戦で集中的にアプローチする．自分たちの力だけに頼らず，行政も含めて利用できる資源を有効に活用する．

睡眠障害をどうとらえていくか（症状）？
　(1)不眠，(2)昼間の過度の眠気，(3)夜間の異常運動・行動，(4)睡眠覚醒リズムの乱れの4つの種類に分類してとらえ，睡眠と覚醒とを24時間時計に表わすつもりで問診をとると整理しやすい．

どうして睡眠障害が起こるのか（病態生理）？
　パーキンソン病の睡眠障害の原因としては，(1)パーキンソン病自体の症状（運動症状や自律神経症状）により引き起こされるもの，(2)一次性の睡眠関連疾患の合併，(3)抗パーキンソン病薬の影響，(4)精神症状に起因するものが考えられるが，これらが複数個重なっている場合や，悪循環を形成する場合も多い．

睡眠障害への対応策は？
　実際に何が起こっているのかを把握し，個々人の治療目標の設定をしていくことが重要である．そのためには睡眠・覚醒リズム表（sleep-wake log：SWL）を利用し，睡眠衛生についての教育を予防的に行っていく．パーキンソン病そのものの治療と両立させるために，現実的に妥協をしていく姿勢が必要となる．

在宅における注意点とは？
　活動度が低下することに伴って時間手がかり（Zeitgeber）が乏しくなることに注意し，具体的によい睡眠衛生を保つための生活調整が重要であるが，その際，介護者の睡眠についても気を配る．