特集 見直そう廃用症候群−症例にみるdisuseへのアプローチ
特集にあたって
廃用症候群は，リハビリテーション（以下リハ）医学が米国より導入された初期のころから紹介され，定着した用語である．初めて耳にすると暗いイメージで記憶から消し去りたい気分になるかもしれないが，「使わないでいると衰えてしまう現象」を表現している．一次性の能力障害は原疾患の病理過程の直接的結果であるが，二次的障害は疾病が存在することに伴う制約や病態だけでなく，生活様式や習慣の結果としても生じる．リハ医学が米国で脚光を浴びた1950年代は，それまでにさまざまな治療法が見直された結果，多くの疾患において安静臥床期間が二次的障害の発生に関与することに気づかれ，早期離床が実践されるようになっていた．急性期からの安静度の指示は医師の重要な仕事となり，手足を含めて使える機能は積極的に使用して日常生活活動での自立が奨励された．回復期の安静による身体の不使用だけでなく，慢性期の日常生活でも習慣的に不活発となり身体を使用しないことによる弊害が医療の対応すべき課題として認識されたからである．
廃用症候群はHirschberg, Lewis, Thomasによる1964年のテキストで記述されたdisuse syndromesに由来すると考えられるが，複数形で書かれている．多くの現象があるのでまとめの表でもdisuse phenomenaと表現されている．いくつかの明確な徴候の組み合わせにより確立された疾患概念というよりは，不使用に伴うさまざまな現象をさす幅広い臨床的な概念である．リハ医療では重要な概念ではあるが，不使用あるいは不動の弊害は常識となっているので，国際的にはこの症候群の用語はわが国のようには汎用されない．さらに機序に関してKrausらのhypokinetic diseaseにも言及されているが，こうした記述への関心はわが国のリハの専門家にも乏しい．また，そのテキストでは予防可能な二次的障害の第2のカテゴリーとしてmisuse syndromes（誤用症候群）をあげている．医療におけるリハの普及が遅れているわが国では，廃用症候群は今でも強調される必要があるが，直訳や逐語訳が軽視される文化なので，われわれは訳者に任せきりにせず，時には原典を参照する習慣も身につけるべきである．誤用はともかく，廃用はインパクトの強い表現であり，一般医家にdisuseがイメージされるか不安であるが，しばらくは強力な表現が必要と思われる．
一方，近年の診療報酬改定を機に廃用症候群が濫用されかねない懸念も生まれている．本書の読者も，あらためて廃用の意味を見直し，身体の不使用と活動低下，その結果としてだけでなく悪循環の起点でもある体力低下について知識をリフレッシュして，一般医家や他科の専門医とのチームアプローチにいかしていただきたい．臨床の原点は個々の症例の詳細な考察にあり，そのなかに普遍的な知識や技術へ結びつくヒントが潜んでいることが多い．そこで，本特集では廃用症候群をテーマとして，限られた誌面で症例をまとめて紹介していただいた．
（編集委員会）
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