特集 非外傷性脊髄障害へのリハビリテーションアプローチ
特集にあたって
脊髄麻痺をきたす疾患としては，その原因から外傷による外傷性脊髄損傷と外傷によらない非外傷性脊髄障害とに大きく分けられる．頻度としては外傷性脊髄損傷が最も多く，残りの半数が非外傷性脊髄障害によるものとされている．
外傷性脊髄損傷は一瞬にして重度の麻痺をきたし，その回復は困難であることがほとんどで，受傷後早期に予後が予測され，損傷レベルと機能予後に基づいてリハビリテーション（以下リハ）計画が立案されるのが一般的とされている．一方，非外傷性脊髄障害は脊椎変性疾患，脊椎炎症性疾患，腫瘍，血管性疾患，脊髄炎，脊髄変性疾患，脱髄性疾患，中毒性・代謝性疾患，先天奇形など原因や障害が多様であり，かつそれらの原因を確定することが困難な場合もあるとされている．そして，診断の困難さばかりでなく，予後予測が立てにくいためにリハ計画の立案が困難となる場合もあること等が外傷性脊髄損傷の場合とは大きく異なる点でもある．したがって，外傷性脊髄損傷と比べて麻痺等の障害像は類似していても原因がさまざまであるために，原疾患管理の特殊性や変化しうる（進行するもの，著明に改善するもの）症状などからアプローチに難渋した経験をお持ちの方も少なくないのではないだろうか．
脊髄障害のリハについては幾度となく雑誌の特集テーマとはなっているが，それらの多くは外傷性脊髄損傷を中心に論じられ，外傷性脊髄損傷とは異なる特徴を有する非外傷性脊髄障害へのアプローチについては日常臨床で経験しているわりにはまとまって論じられることがほとんどなかったように思われる．
そこで本特集では，まず非外傷性脊髄障害について外傷性脊髄損傷との違い，鑑別診断の注意点などをまとめていただいた．画像診断については，最近の進歩をふまえ画像診断のポイントを鮮明な画像をもとに解説していただいた．画像診断技術の格段の進歩により，脊髄麻痺を呈する患者の高位診断・横断診断のみならず病理像の推測まで可能になったといわれ，リハの領域にも大きく貢献するものと思われるが，臨床症状の意義の大きさも強調されており，当然のことながら忘れてはならない重要なことである．
各疾患については感染，脊髄梗塞，脊髄腫瘍，脊髄炎について経験症例のご報告をいただき，外傷性との相違点，疾患の特異性，それぞれのアプローチのポイントや留意点を述べていただいたが，いずれも難しい症例に対してリハが積極的にかかわった興味深い報告である．
非外傷性脊髄障害は病院の役割・性質により扱う頻度は異なるが，一般病院であれば少なからず経験するものでもある．今回の特集が非外傷性脊髄障害に対するリハのより積極的なかかわりにつながり，患者のよりよいゴールへと結びつく一助となれば幸いである．
（編集委員会）
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