特集 脊髄損傷Update
特集にあたって
21世紀は再生医学の時代といわれ,さまざまな分野において活発な研究・臨床活動が展開されてきている.なかでも脊髄損傷は大きな神経再生・機能再建へ向けた道程の最も近いものの一つにあげられている.このような状況のなかで,今回の特集で取り上げた課題はいずれも日常臨床医師にとって最先端の試みを展望する格好の基本となるものである.
脊髄損傷の評価法では,ほぼ日本の学会においてもASIA/IMSOP 1996年国際基準法(日本では通常ASIAと呼ばれている)が定着しつつある.これは,globalizationと正しい意味での国際比較・国内比較ができる時代となっていることの端緒であろう.FIMについてはなお問題を残しているが,QOLについても多くの試みがなされてきている.WHOによるICFなどの新しい保健・医療・福祉活動のパラダイムの提起は大きな論争と方法論のより実践的な課題を提起してくれるであろう.さらに治療法に関しては,特に急性期の手術を含めた論争の現況を概括していただき,主として「整形外科的な」とされる分野に的を絞って再生医学との関連・展望を臨床医の立場から述べていただいた.併存症・合併症の管理をめぐる話題については,古くて新しい課題として,人工呼吸器依存例・呼吸器からの離脱訓練を含めた呼吸管理が詳述されている.褥瘡では日本褥瘡学会の提唱している褥瘡評価のガイドラインDESIGNの実際を中心に保存的治療,手術治療について述べられているが,強調されているのは脊髄損傷者にかかわるスタッフのチームアプローチである.泌尿器系の管理として膀胱管理が間歇導尿法の普及で腎機能障害の低下を防止してきていることは周知のところであろう.その成果のうえに,脊髄損傷者のQOLに多くかかわる勃起障害と性機能障害に焦点をあてて,従来産婦人科の不妊外来が精力的に行ってきた成果を受けて受精・妊娠・出産について詳述していただいた.最後に,最も古くから取り組まれ,現在も発展を続けている排尿管理についてVOCAREシステムを中心に最新の手術的手段を用いた排尿コントロールの実際が述べられている.
日本においてもEBMに基づいたガイドラインの策定が諸学会において推進されているが,脊髄損傷に関してはまだ日本では出されていない.そこでISCOS日本支部担当の加藤真介先生に,特別寄稿として「アメリカの脳神経外科学会が提起しているガイドライン」を紹介していただいた.あわせて,ISCOSとASIAのHOTな論議や動向を述べていただいている.願わくば日本においても早急に組織的な取り組みが開始されることを祈りたい.
(編集委員会)
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